ความคิดเห็นทั้งหมด : 3
Hemato Quiz Case และสไลด์สวยมากครับ นศพ.ควรดู Hemato Quiz Case และสไลด์สวยมาก ตรงตาม ทฤษฎีที่ นศพ.ได้เรียนกันมาครับ นศพ.ควรดู ต้องชอป้ายเวปมาจาก Thai Clinic.com เพราะผมทำแบบเออารูปมาไม่ได้ครับ ตามลิงค์ข้างล่างนะคับ มีแพทย์มาเฉลยให้แล้วคับ http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1275488800 « เมื่อ: 06/02/10 เวลา 21:26:40 » Case ช ไทย 35 ปี หล่อล้ำ มาด้วย ไข้ bleeding per gum ตรวจ PBS เห็นดังนี้ Describe PBS+DDx « แก้ไขครั้งสุดท้ายเมื่อ: 06/03/10 เวลา 17:04:46 by Sharefeeling » -------------------------------------------------------------------------------- ## U have two hands, one for helping yourself and one for helping others ##...^^... ส่งโดย: Sharefeeling สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 1319 202.28.181.200 fwd for 10.7.161.* « ความเห็นที่ #1 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 21:37:08 » APL ( มองภาพเห็นไม่หมดน่ะ โหลดช้ามาก ๆ ) เดาจาก PBS และ ภาพล่างสองตัวบนนั่น ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 115.67.75.* « ความเห็นที่ #2 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 21:45:37 » PBS Schistocyte, polychromachia absent platelet ภาพที่ 2 abnormal promyelocyte ไม่กล้าแทงว่าเป็น hypergranular เพียงแต่เป็น faggot ที่ตัวด้านขวาแถวบนสุด วินิจฉัย acute promyelocytic leukemia with disseminated intravascular coagglulation « แก้ไขครั้งสุดท้ายเมื่อ: 06/02/10 เวลา 21:48:47 by Photomania » ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 115.67.75.* « ความเห็นที่ #3 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 21:47:31 » สำหรับภาพบนถ้าเอามาให้ดูแค่ภาพเดียวและเห็น NRC เยอะ ๆ กว่านี้ ผมจะตอบว่าเป็น TTP แบบไม่ลังเลเลย ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 115.67.75.* « ความเห็นที่ #4 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 21:51:05 » on 06/02/10 เวลา 21:26:40, Sharefeeling wrote: Case ช ไทย 35 ปี หล่อล้ำ มาด้วย ไข้ bleeding per gum ตรวจ PBS เห็นดังนี้ Describe PBS+DDx ระยะเวลาเท่าไหร่ครับ ถ้ายิ่งสั้นผมยิ่งมั่นใจ ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 115.67.75.* « ความเห็นที่ #5 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 22:42:08 » ^ ^ จารย์ขา ตอบอย่างนี้คนอื่นก็หนาวเลยคะ อันนี้easy quiz นะคะ ไว้โบนยากๆ จะมาถามจารย์ใหม่นะคะ Quiz ข้อที่ฉอง กันเลยนะคะ -------------------------------------------------------------------------------- ## U have two hands, one for helping yourself and one for helping others ##...^^... ส่งโดย: Sharefeeling สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 1319 202.28.181.200 fwd for 10.7.161.* « ความเห็นที่ #6 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 22:44:19 » คิดถึง Acute Myeloid leukemia :Acute Promyelocytic leukemia ฮับๆ -------------------------------------------------------------------------------- Lazy Dent โหมด กินหัวน้องๆ ถ้ามะมีอะไรทำเล่นเกมนี้กันเถอะนะ >> http://leona.mybrute.com/ ส่งโดย: กะปิคุง สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 4317 61.19.66.* « ความเห็นที่ #7 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 22:48:36 » ชายไทย 50 yr ท้องผูกมา 3 เดือน Dx + Ix + Rx -------------------------------------------------------------------------------- ## U have two hands, one for helping yourself and one for helping others ##...^^... ส่งโดย: Sharefeeling สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 1319 202.28.181.200 fwd for 10.7.161.* « ความเห็นที่ #8 เมื่อ: 06/02/10 เวลา 22:49:26 » ขอกลับมาพรุ่งนี้นะ ไปทำการบ้านก่อน -------------------------------------------------------------------------------- ## U have two hands, one for helping yourself and one for helping others ##...^^... ส่งโดย: Sharefeeling สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 1319 202.28.181.200 fwd for 10.7.161.* « ความเห็นที่ #9 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 09:21:55 » 1. Schistocyte1+ Microcyte 1+ , NRC Polychromasia absent Platelet Decrease WBC เหมือน myeloid serie , มี Faggot บ้าง อ่ะครับ Imp : APL with DIC ครับ 2. Imp : multiple Myeloma Ix = Urine free light chain , bence Jones Proterin, SPEP , Serum Ca PO4 Alb CBC BUN Cr Elyte Bone marrow --> เจาะแล้วนี่ Rx ม่ายรู้ครับ รอผ่าน Hemato ก่อนเน้อ -------------------------------------------------------------------------------- สัญญาว่าวันนี้. . จะไม่ไร้สาระละ ส่งโดย: Little_boy สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 994 202.28.169.166 fwd for 10.6.130.* « ความเห็นที่ #10 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 13:59:41 » เคสสองนี่ MM กะ hypercalcemia เอ่อ จำไม่ได้แล้ว MM มันทำให้ hypercal ยังไงหว่า ผ่าน parathyroid h. ป่าวหว่า « แก้ไขครั้งสุดท้ายเมื่อ: 06/03/10 เวลา 14:02:49 by hivtat » ส่งโดย: hivtat สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 2199 202.12.97.* « ความเห็นที่ #11 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 17:21:31 » เฉลยข้อแรก MAHA bl picture [Schistocytes] Describe : aniso, poikilo, schistocytes, spherocytes DDx : malignant HTN, CA, AML M3, DIC, TTP/HUS, Prosthetic heart valves Rt side bl smear à Dx AML M3 c DIC [Rx = ATRA] และข้อสองคะ Dx MM Ix : BUN, Cr, EL, LFTs, Ca, UA, Ur BJP, SPEP, Sr IEP [immunoelectrophoresis], B2M, CXR Rx : MP [Melphalan + Pred] VAD [vincristine + adriamycin + dexa] BMT Hypercalcemia ใน MM อาจเกิดจาก monoclonal protein binding กับ calcium หรือ osteoclast activity มากขึ้น ทำให้มี bone resorption มากขึ้น ส่วน PTH related protein มักพบใน nonmetastasis solid tumor เรียกว่า hormonal hypercalcemia of malignancy อันนี้เป็นความรู้จาก uptodate รอconfirmจิงๆจากจารย์photomania คะ -------------------------------------------------------------------------------- ## U have two hands, one for helping yourself and one for helping others ##...^^... ส่งโดย: Sharefeeling สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 1319 202.28.181.200 fwd for 10.7.161.* « ความเห็นที่ #12 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 17:58:10 » on 06/03/10 เวลา 17:21:31, Sharefeeling wrote:เฉลยข้อแรก MAHA bl picture [Schistocytes] Describe : aniso, poikilo, schistocytes, spherocytes DDx : malignant HTN, CA, AML M3, DIC, TTP/HUS, Prosthetic heart valves Rt side bl smear à Dx AML M3 c DIC [Rx = ATRA] และข้อสองคะ Dx MM Ix : BUN, Cr, EL, LFTs, Ca, UA, Ur BJP, SPEP, Sr IEP [immunoelectrophoresis], B2M, CXR Rx : MP [Melphalan + Pred] VAD [vincristine + adriamycin + dexa] BMT Hypercalcemia ใน MM อาจเกิดจาก monoclonal protein binding กับ calcium หรือ osteoclast activity มากขึ้น ทำให้มี bone resorption มากขึ้น ส่วน PTH related protein มักพบใน nonmetastasis solid tumor เรียกว่า hormonal hypercalcemia of malignancy อันนี้เป็นความรู้จาก uptodate รอconfirmจิงๆจากจารย์photomania คะ ผมไม่ใช่อาจารย์หรอกครับ มิบังอาจเอื้อม แค่หมอตัวเล็ก ๆ คนนึง สำหรับข้อสองนั้น เห็นด้วยครับว่าเป็น multiple myeloma พบลักษณะของ lytic lesion อยู่ทั่ว ๆ ไป สิ่งที่ต้องรู้คือ lytic ที่เห็นนี้เกิดขึนได้อย่างไรและแยกจาก metastatic malignancy อย่างไร ลองไปหาดูเพิ่มเติม ส่วนการ investigation นั้นนอกจากเพื่อการวินิจฉัย multiple myeloma แล้ว ต้องตรวจหา B2 microglobulin และ albumin เพื่อบอก staging ด้วย การรักษานั้นต้องพิจารณาว่าคนไข้สามารถทำ autologous stem cell transplantation ได้หรือไม่ เมื่อไหร่ทำหรือว่าไม่ทำ อย่าลืมว่าเดี๋ยวนี้ถ้าทำการปลูกถ่ายไขกระดูกไม่ได้ต้องมียา 3 ตัวคือ melphalan prednisolone + thalidomide ส่วนสูตร VAD นั้นโอกาส response นั้นน้อยมาก เท่าที่อ่านใน ASH 2007-2008 จะให้เป็น Thal + DEX มากกว่า และถ้าได้ verygood PR ขึ้นไปก็เอาไปปลูกถ่าย อย่าลืม VISTA trail ด้วย ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 111.84.200.* « ความเห็นที่ #13 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 18:01:24 » ถ้าอ่าน paper ไปเรื่อย ๆ มันก็จะมีหลาย ๆ อันที่เปรียบเทียบยาใหม่ ๆ กับยาตัวเดิมเช่น Velcade หรือ Lenalidomide แล้วดันมาเปรียบกับ MP regimen ผลน่ะมันย่อมดีกว่าอยู่แล้ว ตอบแค่นี้แหละนะ ตอนนี้กำลังอ่าน onco แทน โยน hemato ทิ้งไปนานพอควรละ ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 111.84.200.* « ความเห็นที่ #14 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 18:04:24 » ถามนิดนึงละกันนะ สำหรับเรื่อง bisphosphonate นั้นที่มี paper สำหรับ multiple myeloma นั้นมีอะไรบ้าง ใช้เพื่อประโยชน์อันใด และให้นานขนาดไหน ต้องระวังอะไรบ้าง ( อันนี้มีออกสอบนะ ) ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 111.84.200.* « ความเห็นที่ #15 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 18:11:53 » สำหรับ urine bence jone protien นั้นถ้าตรวจพอจะบอกถึงพยากรณ์ว่าอาจจะมีปัญหาให้เรื่องของ renal impairment ได้ อาจจะตรวจไม่พบก็ได้ เรื่องของ serum free light chain นั้น ปกติจะมีอยู่ด้วยกันอยู่แล้ว ถ้าเป็น heavy chain ก็จะมีอยู่ 5 ตัว IgG IgA IgM IgD และ IgE ส่วน light chain ก็จะมี kappa + Lambda ถ้าตรวจไม่พบทั้ง heavy chain และ light chain ก็อาจจะเป็น non secretory myeloma ได้ แต่พบน้อยเพียง 5 % ส่งโดย: Photomania สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 553 111.84.200.* « ความเห็นที่ #16 เมื่อ: 06/03/10 เวลา 21:03:55 » ^ ^ ขอบคุณคะ -------------------------------------------------------------------------------- ## U have two hands, one for helping yourself and one for helping others ##...^^... ส่งโดย: Sharefeeling สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 1319 202.28.181.200 fwd for 10.7.161.* « ความเห็นที่ #17 เมื่อ: 06/04/10 เวลา 10:59:06 » อยากรู้ว่า ในเคส MM และสมมติกรณีเป็นการ secrete monoclonal immunoglobulin ตัวเต็มชนิด IgG อยากรู้ว่า plasma cell clone ที่กลายเป็น malignancy นี้ เคยมีใครพิสูจน์ทราบไหมครับว่า clone ที่ว่านี้มันจำเพาะกับ antigen อะไร อย่างใดอย่างหนึ่ง หรือเปล่าครับ ส่งโดย: hivtat สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 2199 202.12.97.* Page(s) : 1 Posted by : JR , E-mail : (jittawat.r@psu.ac.th) , Date : 2010-06-11 , Time : 12:53:13 , From IP : 172.29.14.103 |
