นศพ.ปี3 ลองอ่านดูน่าสนใจครับ:case Hb H disease มีปัญหาเรื่อง infection และซีดลง อ่านไว้เพื่อประกอบกับความรู้ที่เรียนมาครับcase Hb H disease มีปัญหาเรื่อง infection และซีดลง มาฝากนศพ.ปี3ครับ อ่านไว้เพื่อประกอบกับความรู้ที่เรียนมาครับ http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1199448632 http://www.thaiclinic.com/cgi-bin/wb_xp/YaBB.pl?board=doctorroom;action=display;num=1199590332 ผู้ป่วยชายไทย อายุ16ปี underlying Hb H disease on folic acid มานาน มาF/U Hct 25-30 ครั้งนี้มาด้วย4วัน มีไข้อย่างเดียว มาเจาะเลือดเมื่อ2วันก่อนCBC Hct 25 ,plt ประมาณ2แสน วันนี้มาตรวจอีกครั้ง เนื่องจากไข้สูง +ปัสสาวะขัด มีไข้ 39,BP 120/80H&L-OK,+/-ม้ามโต ผู้ป่วยเกร็งท้อง ตรวจได้ไม่ชัดเจน ล่าสุดเคยเติมเลือดเมื่ออายุประมาณ3ขวบ หลังจากนั้น ไม่ได้เติมอีกเลย ตรวจlab CBC Hct17,pltประมาณ70000 , UA WBC 2-3,RBC100 ตอนนี้ให้เลือดไป2ถุง Hctเป็น20+ให้antibiotic คือcef-3 อยากรู้ว่าภาวะมีไข้ ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก จนเกิดhemolysisหรือเปล่า แล้วถ้าHctตำลง ต้องให้เลือดอีกมั้ย แล้วอย่างนี้ถือเป็นsepsisได้มั้ยครับผม แล้วต้องmanageอย่างไรต่อไปดี ช่วยตอบด้วยนะครับ ขอบคุณมากๆครับ ส่งโดย: Anda_aud สถานะ: Newbie จำนวนความเห็น: 6 61.7.158.* « ความเห็นที่ #1 เมื่อ: 01/04/08 เวลา 19:30:45 » ...ได้ครับ...ก็ septic work up เลย...อีกอย่างน้องไม่ได้บอก WBC ใน CBC อ่ะ...ดูดีๆน้า... pletelet gs]nv 70,000...DHF ยังไม่ rule out นะ...อีกอย่างที่มักเจอบ่อยๆก็ gallstone with complication « แก้ไขครั้งสุดท้ายเมื่อ: 01/04/08 เวลา 19:33:04 by tutankhamun » -------------------------------------------------------------------------------- เทพีแห่งไนล์จงเป็นพยาน... ส่งโดย: tutankhamun สถานะ: Full Member จำนวนความเห็น: 203 58.9.20.* « ความเห็นที่ #2 เมื่อ: 01/04/08 เวลา 19:38:38 » caseนี้จำไม่ได้แล้วว่าหน้าตาWBCเป็นอย่างไร ทางwardเค้าก็สงสัยdengueเหมือนกัน เห็นส่งdengue titer ผลยังไม่ออก แต่ไม่เห็นทำTTเลย แล้วถ้าhct dropมาเป็น17อีก ก็ต้องให้เลือดอีกใช่มั้ยครับ ส่งโดย: Anda_aud สถานะ: Newbie จำนวนความเห็น: 6 61.7.158.* « ความเห็นที่ #3 เมื่อ: 01/04/08 เวลา 20:00:11 » ถ้าทางอิสานอย่าลืม melioid นะครับ ส่งโดย: aezy สถานะ: Full Member จำนวนความเห็น: 148 58.181.231.* « ความเห็นที่ #4 เมื่อ: 01/04/08 เวลา 22:03:29 » on 01/04/08 เวลา 19:38:38, Anda_aud wrote:caseนี้จำไม่ได้แล้วว่าหน้าตาWBCเป็นอย่างไร ทางwardเค้าก็สงสัยdengueเหมือนกัน เห็นส่งdengue titer ผลยังไม่ออก แต่ไม่เห็นทำTTเลย แล้วถ้าhct dropมาเป็น17อีก ก็ต้องให้เลือดอีกใช่มั้ยครับ ถ้า Hct Drop ก็ต้องให้เลือดครับ เพราะถ้า Hemoconcentrate ตอนที่กำลัง Anemia เนี่ย คงหนุกหนานครับ อันนี้ Staff เด็กยืนยันมาครับ -------------------------------------------------------------------------------- ทะเลหมอกในยามเช้า ณ อุทยานแห่งชาติห้วยน้ำดัง อ.ปาย จ.แม่ฮ่องสอนครับ ส่งโดย: หมอก้อนหิน สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 644 124.157.144.* « ความเห็นที่ #5 เมื่อ: 01/04/08 เวลา 22:04:13 » on 01/04/08 เวลา 20:00:11, aezy wrote:ถ้าทางอิสานอย่าลืม melioid นะครับ ใช่แล้วครับ... ซึ่ง Cef-3 ไม่น่าจะพอ น่าจะเป็น Fortum อย่าลืมส่ง titer+H/C ไว้ด้วยครับ -------------------------------------------------------------------------------- ทะเลหมอกในยามเช้า ณ อุทยานแห่งชาติห้วยน้ำดัง อ.ปาย จ.แม่ฮ่องสอนครับ ส่งโดย: หมอก้อนหิน สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 644 124.157.144.* « ความเห็นที่ #6 เมื่อ: 01/04/08 เวลา 22:57:39 » ...น้องครับ..ถ้าสงสัย DHF นะถ้าไม่มีแลป dangue titer นะอาจารย์บอกให้เราดูclinical...follow up Hctและดู vital signs นะ.... DHF มันจะมี plasma leakage ค่า Hct มันน่าจะมากขึ้น...แต่ถ้ามัน dropบวกกับอาการ/อาการแสดงด้วย ให้ระวัง bleeding นะครับ...อย่าลืมนะpulse pressure < 20 mmHg pulse rate เร็วๆ... -------------------------------------------------------------------------------- เทพีแห่งไนล์จงเป็นพยาน... ส่งโดย: tutankhamun สถานะ: Full Member จำนวนความเห็น: 203 58.9.20.* « ความเห็นที่ #7 เมื่อ: 01/05/08 เวลา 12:05:16 » ระวัง ATN นะครับ -------------------------------------------------------------------------------- แค่รู้ว่าเธอยังห่วง...แค่เท่านั้นก็รู้สึกดี และขอให้เธอโชคดี..ฝากดูแลตัวเองเช่นกัน วันเปลี่ยนและหมุนไป..แต่ใจยังเป็นเมื่อวาน ทุกๆอย่าง..ในทุกวัน.. ยังเป็นเธอทุกลมหายใจที่เข้าออก ส่งโดย: หมอ lux ฟันธง สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 539 203.144.140.250 fwd for 192.168.0.51, 61.90.246.* « ความเห็นที่ #8 เมื่อ: 01/05/08 เวลา 12:48:53 » เห็นด้วยครับอย่าลืมเรื่องไตด้วย ปัสสาวะเป็น dark urine รึเปล่า hydration ดีๆนะครับ ส่งโดย: Torres สถานะ: Full Member จำนวนความเห็น: 164 202.149.119.215 fwd for 10.4.104.* « ความเห็นที่ #9 เมื่อ: 01/05/08 เวลา 18:32:14 » ....เน่เน่...หมอ..ดูคนไข้แล้วไม่มาเขียน Progress noteอ่ะถือว่ามะมาดูนะ...มาเขียนซ้าดีๆ...เดี๊ยะไม่ผ่านออดิทชาร์ทหรอก.... -------------------------------------------------------------------------------- เทพีแห่งไนล์จงเป็นพยาน... ส่งโดย: tutankhamun สถานะ: Full Member จำนวนความเห็น: 203 « เมื่อ: 01/06/08 เวลา 10:32:12 » เนื่องจากเห็นกระทู้ถามเรื่อง HbH with hemolysis จากปัญหาของไข้ อยากให้ความเห็นไว้นิดนึงน่ะครับ 1. การให้เลือดหรือไม่ขึ้นอยู่กับว่าคนไข้เป็นอย่างไร คิดว่า cardiovascular reserve ไหวมั้ย โดยปกติถ้าเป็น acute anemia มักจะให้ Hb > 7 gm/dl แต่ถ้ามีปัญหาทาง cardiovascular มักให้ Hct เกิน 30 ไว้ก่อน 2. คงต้องรักษาสาเหตุของการติดเชื้อน่ะครับ 3. Folic acid ให้ได้ในคนไข้ thalassemia เพราะคนไข้มักมี Chronic hemolysis อยู่แล้ว ส่วนการให้ Vit C โดยความเห็นแล้วไม่แนะนำ เนื่องจากเพิ่ม Iron absorbtion 4. HbH disease ไม่เกิด hyperkalemia or acute renal failure เนื่องจากเป็น Extravascular hemolysis จาก Spleenic sequestation ไม่เหมือนกับ G6PD หรือว่า ABO incompatibility Posted by : jr , E-mail : (jittawat.r@psu.ac.th) , Date : 2008-01-07 , Time : 11:25:10 , From IP : 172.29.14.182 |
| ความเห็นจาก Social Network : Facebook |
|
|
>>>>> Page loaded: 0.004 seconds. <<<<< |
