น่าสนใจครับ:มีความรู้ดีๆเกี่ยวกับ Hematology (vWD และ การให้hemotherapy) มาฝาก นศพ ปี3.ครับเมื่อ: 12/09/07 เวลา 20:41:39 » ผู้ป่วยชายอายุประมาณ 30 ปี consult จากศัลยแพทย์ในห้องพักแพทย์ด้วยเรื่อง หลังผ่า hemorrhoid แล้วมีเลือดออกไม่หยุด ไม่มีประวัติเลือดออกง่าย/ครอบครัว platelet count ปกติ BT ปกติ PT.PTT ปกติ คิดว่าเป็น vWD (mild) ที่รพ.ไม่มี DDAVP ก็เลยสั่งให้ cryo กับ tranexamic acid ไป พอดีไม่ค่อยได้เจอ case แบบนี้เลยอยากถามผู้มีประสบการณ์ว่าการให้ platelet จะช่วยหยุดเลือดได้ดีไหมครับ เห็นว่าประหยัดกว่า cryo มาก แล้วการให้ tranexamic อย่างเดียวพอหรือเปล่าครับ ขอบคุณครับ ส่งโดย: หมอ shit สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 1786 124.120.243.* « ความเห็นที่ #1 เมื่อ: 12/11/07 เวลา 18:16:57 » on 12/11/07 เวลา 18:15:07, Ingram_to_avenge wrote:ถ้าตอบจริง คงยาวยืดมาก ๆ ขอสั้น ๆ นะครับ vWD มีหลาย type นะครับ การวินิจฉัยค่อนข้างยาก แต่ถ้าสงสัยว่าจะเป็น การให้ platelet จะช่วยในกรณีที่เป็น acquire vWD เช่นภาวะ Uremia ซึ่งเป็นการซื้อเวลา การรักษาคงต้องทำ H/D ร่วมด้วย รายนี้คงต้องให้ cryoprecipitate น่ะครับ ให้จนกว่าจะหยุด bleed เพราะว่ามี vW factor และเป็น coagglulopathy ไม่ใช่ plt dsyfunction การให้ plt จะไม่ได้ประโยชน์ ส่วนการให้ tranxenamic acid มักให้ในกรณีของ mucosal bleeding เช่น ถอนฟัน เลือดกำเดาหรือ hematuria กรณีแบบนี้ไม่เคยมีประสบการณ์ แต่ให้แล้วก็ไม่เสียหายอะไร เป็น antifibrinolytic drug น่ะครับ -------------------------------------------------------------------------------- คิดถึงเธอจัง อยู่ห่างกันตั้งเกือบ 400 กิโล ....เหอ เหอ ส่งโดย: Ingram_to_avenge สถานะ: Junior Member จำนวนความเห็น: 56 202.91.18.* « ความเห็นที่ #2 เมื่อ: 12/11/07 เวลา 19:20:17 » ขอshareความเห็นร่วมด้วยหน่อยนะครับ รายนี้ยังไม่มีอะไรที่บ่งว่าน่าจะเป็น vWD เลยนะครับ ประวัติ mucosal bleeding,Fam Hx ก็ไม่มี มันอาจจะเป็น local bleeding จาก surgery ก็ได้ แต่ถ้าเราคิดว่ามันถ้ามันผิดปกติ มันน่าจะเป็นอะไร อันนี้เห็นด้วยว่า vWD เจอบ่อยที่สุดที่อาจจะทำให้platelet count ปกติ BT ปกติ PT.PTT ปกติได้(แม้ว่าส่วนใหญ่ ฺBT จะ prolong ก็ตาม)และก็น่าจะเป็น type I เพราะพบบ่อยกว่า type อื่นมาก อาการน้อย lab อาจจะปกติได้ อย่างไรก็ตามการที่เราจะ Dx ว่าผู้ป่วยเป็น vWD ซึ่งเป็นโรคที่ไม่หาย เป็นตลอดชีวิตและผป.รายนี้มีปัญหาเมื่อทำผ่าตัด น่าจะต้อง investigate ให้มากกว่านี้ ถ้าไม่พร้อมน่าจะต้องreferไปinvestigateต่อในที่ๆทำได้ น่าจะต้องทำ PFA 100 ถ้าทำได้ เพราะเป็น screening ที่ดีทั้ง sensitivity และ specificity ( ดีกว่า BT )ซึ่งถ้าผิดปกติ ควรส่งตรวจ vW panel ต่อไป ( Factor VIII activity,vWF antigen,ristocetin cofactor activity,blood group, etc) และต่อให้ vW panel ปกติ ยังอาจจะต้องตรวจซ้ำ 3-4 ครั้งถ้ายังสงสัย ถ้า vW panel ผิดปกติ ควรส่งตรวจ multimer เพื่อแยก type ของ vWD ต่อไป ส่งโดย: oniphand สถานะ: Executive Member จำนวนความเห็น: 850 58.9.163.* « ความเห็นที่ #3 เมื่อ: 12/11/07 เวลา 21:05:50 » เห็นด้วยครับว่ารายนี้ยังไม่มีอะไรที่บอก Dx vWD ถ้ามีการผ่าตัดหรือหัตถการแล้ว bleed คิดถึง local bleeding ก่อนเสมอ ขอบคุณ oniphand มาก ๆ ถ้าจะวินิจฉัยก็ตามนั้นแหละครับ vWD ถ้าแยก type จริง ๆ แล้วเยอะอยู่ เช่น type I , 2A 2B 2M 2N หรือว่าเป็น type 3 ซึ่งรุนแรงเหมือน hemophilia แต่เจอน้อย การรักษาก็ต่างกัน อย่างเช่น Type 2B เกิดจาก vW factor จับกับ platelet มากกว่าปกติ ดังนั้นจะพบ thrombocytopenia ซึ่งการให้ platelet transfusion จะเป็นผลเสียเป็นต้น สำหรับโรงพยาบาลทั่ว ๆ ไป ถ้าไม่มี DDAVP หรือ cryoprecipitate อาจให้ FFP ทดแทนได้ แต่ต้องระวังเรื่อง volumn -------------------------------------------------------------------------------- คิดถึงเธอจัง อยู่ห่างกันตั้งเกือบ 400 กิโล ....เหอ เหอ ส่งโดย: Ingram_to_avenge สถานะ: Junior Member จำนวนความเห็น: 56 202.91.19.* « ความเห็นที่ #4 เมื่อ: 12/11/07 เวลา 23:53:24 » ทางศัลยกรรมดูแผลไป 3 รอบแล้วไม่มีปัญหา local ครับ คิดว่าน่าจะมีปัญหา coagulopathy บอกพี่ศัลย์กับคนไข้ไปว่ารักษาให้หยุดก่อน แล้วจะ refer ไป work up ครับ เพราะยังไม่ definite dx ตอนนี้เลือดหยุดดีตั้งแต่เมื่อวานซืนครับ ขอบคุณครับ กระจ่างขึ้นมากครับ ส่งโดย: หมอ shit Posted by : jr , E-mail : (jittawat.r@psu.ac.th) , Date : 2007-12-13 , Time : 11:05:33 , From IP : 172.29.14.182 |
|
ขอบคุณครับอาจารย์ ( ^ ^) Posted by : i , Date : 2007-12-14 , Time : 10:37:46 , From IP : 172.29.21.206 |
|
ขอบคุณอาจารย์มากครับ Posted by : stem_neo , Date : 2007-12-15 , Time : 18:09:03 , From IP : adsl-pool-124.157.17 |
| ความเห็นจาก Social Network : Facebook |
|
|
>>>>> Page loaded: 0.003 seconds. <<<<< |
