A 60 YOF had watery diarrhea 1 dayหญิงอายุ 60 ปี มาโรงพยาบาลเนื่องจากถ่ายอุจจาระเป็นน้ำมา 1 วัน มีคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย ไม่มีไข้ ถ่ายอุจจาระประมาณ 10+ ครั้ง แต่ละครั้งมีปริมาณมาก รู้สึกเวียนศีรษะและเพลีย PE afebrile, BP 140/80, HR 120/min ท่านอน, 120/74, 130 ท่านั่ง Alert, look weak, มือเท้าเย็น abdomen: increased bowel sound, no tenderness คำถาม 1. ปัญหาของผู้ป่วยคืออะไร 2. บอกการวินิจฉัยโรคที่น่าจะเป็นมากที่สุด และน่าจะเกิดจากเชื้ออะไร 3. จะ manage ผู้ป่วยอย่างไร (ตอบสั้นๆ) Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-21 , Time : 08:49:05 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1).- Acute diarrhea - orthostatic hypotension 2).-Acute bacterial gastroenteritis ie.Vibrio spp due to charactor of volumenous diarrhea without bloody 3).- work up : stool exam/stool C/S,H/C,CBC,BUN,Cr,Elyte - Adequate hydration - start empyric antibiotic Posted by : thanapon , E-mail : (thanapon) , Date : 2008-07-22 , Time : 21:31:54 , From IP : 118.173.157.96.adsl. |
|
ขอบคุณคุณหมอ Thanapon มากค่ะ 1. ดีมากค่ะที่คุณหมอตอบว่าผู้ป่วยมี orthostatic hypotension ด้วย ซึ่งเราต้องให้ความสำคัญอย่างมากเรื่อง volume replacement 2. สาเหตุที่เราต้องคิดถึงให้มากคือ Vibrio cholerae เพราะต้องป้องกันการระบาด เชื้ออื่นๆ ที่สำคัญที่ทำให้ diarrhea ได้คือ Shigella, Salmonella, Campylobacter , Vibrio parahaemolyticus, Aeromonas enterotoxigenic E. coli (ETEC) ก็เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิด acute diarrhea ได้บ่อย 3. stool exam จะช่วยในการบอกเชื้อก่อโรคของ acute diarrhea ถ้าไม่มีเม็ดเลือดขาว ก็นึกถึง V. cholerae, ETEC, virus ถ้ามี PMN +rbc ก็นึกถึง invasive inctive diarrhea 4. รายนี้เป็น severe diarrhea จึงควรให้ยาปฏิชีวนะ โดยควรใช้ fluoroquinolone (ciprofloxacin) IV เพื่อครอบคลุม V. cholerae, shigella, salmonella การใช้ ceftriaxone จะได้ผลฆ่าเชื้อที่เข้าไปสู่กระแสเลือด แต่จะ excete ออกมาสู่ลำไส้ได้น้อย Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-23 , Time : 15:56:22 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ผู้ป่วยรายนี้อายุ 60 ปีแล้ว ต้องตามผล stool culture ด้วย เพราะถ้าเป็นsalmonella ก็ควรให้ ciprofloxacin (500) 1.5x2 นาน 2 สัปดาห์ เพราะหากเขามี bacteremia (พบได้ 5%) ก็มีโอกาสเกิด endovascular infection : salmonella aortitis ได้ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-26 , Time : 09:46:26 , From IP : 172.29.3.68 |
