 แพทย์ได้ส่ง CXR และ CT chest พบความผิดปกติอะไรบ้าง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-21 , Time : 08:54:01 , From IP : 172.29.3.68 |
A 21 YOF had fever, chest pain and hemoptysis 7 daysหญิง อายุ 21 ปีมาโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้ เจ็บหน้าอก และไอเป็นเลือดมานาน 1 สัปดาห์ ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV และมี CD4 count 400 /ลบมม ยังไม่ได้รับยาต้านไวรัส ผู้ป่วยใช้ยาเสพติดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ตรวจร่างกาย พบว่ามี pansystolic murmur grade 3/6 ที่ cardiac apex และ left lower sternal border และมี coarse rhonchi ที่ปอดทั้ง 2 ข้าง คำถาม 1. ผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคอะไรมากที่สุด และน่าจะเกิดจากเชื้ออะไรมากที่สุด 2. จะส่ง investigate อะไรบ้าง 3. จะเลือกให้ยาอะไรสำหรับ empirical therapy Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-16 , Time : 08:23:39 , From IP : 172.29.3.68 |
|
21 YOF underlying HIV CD 4(400) no yet start HARRT preblem : fever with hemoptysis A : ผู้ป่วยรายนี้มาด้วยไข้ร่วมกับ hemoptysis ทำให้นึกถึงสาเหตุที่มาจาก lung จริงแต่ซึ่งอาจอธิบายสาเหตุของไข้ + hemop ที่เป็นมาค่อนเร็วเพียง 1 wk และจากตรวจร่างกายที่พบ PSM at LLSB DDX 1.VSD 2.MR 3.TR (หากไม่มีประวัติ murmur มาก่อน)และประวัติ IVDU ทำให้คิดถึง acute Staph IE ที่มัก involve right side heart และ pathology ที่เป็นมักจะเกิด regurgitation murmur ก็อาจช่วยอธิบาย TR อาจตรวจเพิ่มเพื่อ confirm เช่น Cavalo sign,giant V,pulsatile liver (ก่อนที่จะไปดูเฉลยจาก echo) แต่การที่มี TR alone คงไม่อธิบายจุด primary attack ของ staph เนื่องจากเป็น left side เด่นแต่อาจต้อง CXR เพื่อหาว่าอาจมี STaph pneumonia และ เกิด pathology ใน lung (pneumatocele) แต่หากคิดอีกแง่หนึ่งในกรณีที่ผู้ป่วยมีประวัติ congentital valve อยู่แล้ว(ไปถาประวัติเพิ่มเติม,ตอนเด็ก,ประวัติบวม,recurrent pneuonia) ซึ่งจะทำให้คิดไปคนละเรื่องระหว่าง hemop+ไข้ และ murmur ซึ่งอาจต้องนึกถึงสาเหตุอื่นที่ทำได้เช่น rasmussen aneurysm,fungal ball,other OI(แต่คงน้อยเนื่องจาก CD4 400) P: work up IE CXR EKG start empyric ATB : ceftri(ในประเทศไทยยังน่าจะคลุม staph ได้) Genta 5-7 mg/kg OD Posted by : thanapon , E-mail : (napon) , Date : 2008-07-17 , Time : 11:33:30 , From IP : 172.29.23.213 |
|
แพทย์ได้ส่ง CXR และ CT chest พบความผิดปกติอะไรบ้าง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-21 , Time : 08:54:01 , From IP : 172.29.3.68 |
|
CXR: bilateral multiple cavitary lesions with airliquid levels (Panel A). CT chest: the presence of several rounded, radiolucent lesions with airliquid levels and well-defined margins findings that were consistent with the presence of multiple pulmonary abscesses (Panel B). Echocardiography: a fluttering vegetation, 0.8 by 2.2 cm, on the tricuspid valve, with moderate tricuspid regurgitation. Blood cultures: methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. การวินิจฉัย: multiple pulmonary bacterial abscesses จาก right-sided infective endocarditis caused by MSSA. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย intravenous cloxacillin นาน 6 สัปดาห์ การติดตามที่ 4 เดือนหลังหยุดการรักษา ผู้ป่วยสบายดี CXR: lung abscess หายไปหมด หมายเหตุ multiple pulmonary bacterial abscesses เกิดจาก septic thrombophlebitis ได้บ่อยเช่นกัน เรื่องและรูปจากChen JY, Li YH. N Engl J Med 2006;355:e27 Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-29 , Time : 10:21:05 , From IP : 172.29.3.68 |
