ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

A 50 YOM had swelling of right ear for 2 days

ชายอายุ 50 ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการหูข้างขวาบวมมา 2 วัน
เดิมผู้ป่วยมีผื่นที่หน้าและลำตัว ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น seborrheic dermatitis กินและทายาที่หมอสั่งให้และซื้อยากินเอง
2 วันก่อนมา หน้าด้านขวาและหูขวาบวม รู้สึกตึงๆ เจ็บนิดหน่อย ไม่คัน ไม่มีไข้

PE: appears well, afebrile
Marked swelling, red and warm of right ear and mild swelling of right side of face, no tenderness
LN negative

1 บอกการวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุด และ การวินิจฉัยแยกโรค 2 โรค
2.จะ manage อย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-15 , Time : 08:19:28 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1

most likely Dx is herpes zoster oticus หากมีfacial palsyร่วมด้วย จะเรียกว่า Ramsey Hunt 's syndrome
DDx
1.hemaoma of auricle น่าจะมีประวัติtrauma นำมาก่อน
2.suppurative chonditis ควรมีไข้ และปวดใบหูมากกว่านี้ครับ
management
-acyclovir 800mg/time 5 times/day 7days
-steroid in case of facial palsy
-pain control ex amityp,neurontin

Posted by : cardiomegaly , Date : 2008-07-15 , Time : 21:42:47 , From IP : p187-raskknLF1.NE.cs

ความคิดเห็นที่ : 2

ความคิดเห็นที่ : 3

ขอบคุณคุณหมอ cardiomegaly มากค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้ปวดหูน้อยมากๆ ทั้งๆที่บวมมาก จึงไม่น่าจะเป็น bacterial infection: cellulitis หรือที่อันตรายมากคือ malignant otitis externa ถ้าเป็น zoster ก็จะเห็นเป็น vesicle และปวดมาก (ดู Ear pain and rash in A 24 YOM 2008-06-12)

รายนี้ได้ส่ง CBC ไป ผล
Hct 39, WBC 8940, N 69, E 11, L 13, M 7 Plt 262

ถึงตอนนี้แล้ว คิดว่า
1. ผู้ป่วยน่าจะเป็นโรคอะไรมากที่สุด
2. จะถามประวัติอะไรเพื่อช่วยการวินิจฉัยโรค
3. จะส่งตรวจอะไรเพื่อให้ได้ definite diagnosis
4. จะให้การรักษาอย่างไร

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-17 , Time : 10:37:33 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 4

เพราะเขามีอาการบวมที่หูมาก แต่ไม่ปวด และมี eosinphil ขึ้น จึงนึกถึง gnathostomiasis มากที่สุด รองมาคือ angioedema

ถามประวัติการกินอาหารสุกๆดิบๆ ผู้ป่วยปฏิเสธ แต่อาจเป็นโรคนี้ได้จากการกินไก่ทอด เพราะพยาธิที่อยูในเนื้อแดงๆที่ติดกระดูกยังไม่ตาย ไม่เคยมี migratory swelling หรือ cutaneous larva migrans

ได้ส่งเลือดตรวจหา Gnathostoma antibody และให้การรักษาด้วย albendazole (200 มก.) 2x2 นาน 20 วัน

ผู้ป่วยได้มาตามนัด 2 สัปดาห์ต่อมา หูยุบบวมสนิท
ผล Gnathostoma antibody: positive

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-26 , Time : 09:38:10 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 5

เพิ่งเจอเคสเหมือนอย่างนี้เลยครับ

ชายหนุ่มมาด้วยบวมที่ใบหู คล้ายบวมน้ำ กดยุบได้ ไม่เจ็บ 1 สัปดาห์ก่อนถูกเจาะดูดเอาน้ำออก แต่ไม่ยุบหมด มาพบแพทย์อีกครั้ง
มีประวัติกินเนื้อดิบเยอะมาก ลาบเลือดก็เยอะ หอยปูสดๆก็มาก
่ไม่มี larva migran ตามตัวน่ะครับ แต่คนไข้ก็บอกว่าคันตามตัวบ่อยๆ

ผมก็เลยลองให้ albendazole ไปกินดูครับ เดี๋ยวคอยดูผลอีกสองอาทิตย์บ้าง
(เสียดาย ไม่ได้ถ่ายรูป)

Posted by : arlim , Date : 2008-08-06 , Time : 23:49:40 , From IP : 61.19.67.139

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น