A 79 YOF had pyuriaหญิงอายุ 79 ปี ได้เข้ารับการรักษาในรพ.เนื่องจากมี complete heart blockและ COPD ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเมื่อแรกรับพบว่า UA: WBC numerous BUN 43.5, Cr 0.77 แพทย์ได้ส่ง midstream urine culture ได้ผลขึ้นเชื้อ 2 ตัวคือ 1. E. coli > 100,000 cfu/ml 2. Morganella morganii 100,000 cfu/ml ผล susceptibility 1 2 Amikacin S S Ampicillin R R Ceftriaxone R S Ceftazidime R S Colistin S S Co-trimoxazole R S Ertapenem S S Gentamicin S S Imipenem S S Norfloxacin R S Sulperazon S S Tazocin S S คำถาม ท่านจะ manage ผู้ป่วยรายนี้ในด้านโรคติดเชื้ออย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-11 , Time : 08:02:37 , From IP : 172.29.3.68 |
|
ขึ้นกับว่ามีอาการของ urinary tract หรือไม่ครับ if asymptomatic bacteriurea --> no treatment (observation) except in pregnancy , procedure of urinary tract will proceed , recipient of kidney transplant Posted by : ผ่านมาแถวนี้พอดี , E-mail : (KSTTBJS@gmail.com) , Date : 2008-07-13 , Time : 03:56:28 , From IP : 172.29.5.89 |
|
ขอบคุณคุณหมอ ผ่านมาแถวนี้พอดี และ sagittareusinternist มากค่ะ ตอบถูกต้องแล้วค่ะ คำถามนี้ได้มาจากนศพ.ปี 5 คนหนึ่ง พอดีพบผู้ป่วยจริงในหอผู้ป่วย มีผล susceptibility ให้ดูด้วย เมื่อผู้ป่วยมี pyuria ก็ต้องถามดูว่าเขามีอาการของ UTI หรือไม่ (ปัสสาวะแสบ ขัด ปวดหลังหรือมีไข้หรือไม่) ถ้าไม่มีอาการก็ไม่ต้องให้ยาปฏิชีวนะรักษาเนื่องจากการให้ยาจะไปฆ่าเชื้อทีไวต่อยา เชื้อที่ดื้อยาก็จะเพิ่มจำนวนขึ้นมา เมื่อเขามีการติดเชื้อแบบมีอาการขึ้นมาก็ต้องใช้ยาที่มีฤทธิ์กว้าง หรือเชื้อก่อโรคอาจเป็น multi-resistant หรือ pan-resistant ไปแล้วก็จะไม่มียารักษา การตรวจกรอง (screening for) และรักษา asymptomatic bacteriuria มีข้อบ่งชี้ 2 กรณีคือ 1. ในหญิงตั้งครรภ์ (A-1) เพราะ ถ้ามี asymptomatic bacteriuria ก็จะมีความเสี่ยงที่จะกลายเป็น pyelonephritis ได้ 20-30 เท่าเมื่อเทียบกับหญิงที่ไม่มี bacteriuria และมีผลทำให้คลอดก่อนกำหนดและลูกมี low birth weight 2. ก่อนทำ transurethral resection ของ prostate (A-I) และก่อนทำ urologic procedure อื่นๆซึ่งทำให้เกิด mucosal bleeding (A-III) . ในคนที่มี pyuria และ asymptomatic bacteriuria ก็ควรหาสาเหตุและแก้ไขสาเหตุ เพราะเขาอาจมี neurogenic bladder หรือมี obstructive uropathy Reference: Nicolle LE, et al. IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria CID 2005:40:643-54 Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-17 , Time : 12:03:56 , From IP : 172.29.3.68 |
