ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

A 16 YOF had acute leukemia with fever post febrile neutropenia




   
หญิงอายุ 19 ปี ได้รับ chemotherapy มา 5 cycle สำหรับ acute myelomonocytic leukemia ซึ่งได้วินิจฉัยเมื่อ 7 เดือนก่อน ระหว่างการให้ยาเคมีบำบัดครั้งหลังสุดเกิด neutropenia ซึ่งเป็นอยู่นาน 22 วัน ผู้ป่วยได้รับ empirical broad-spectrum antibiotics เมื่อเริ่มมีไข้ เมื่อ neutrophil ขึ้นมาแล้ว ก็ยังมีไข้อยู่
ตรวจร่างกายพบไข้สูง 39.5 องศาเซลเซียส ไม่พบความผิดปกติอื่นๆ
ผล serum alkaline phosphatase สูงขึ้นเป็น 335 U/L
แพทย์ได้ส่ง CT abdomen (รูปแรก)
ผู้ป่วยได้รับการตรวจ diagnostic laparoscopy เพื่อทำ biopsy ที่รอยโรคที่ตับ (รูปที่ 2)

คำถาม

1. จาก CT scan พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. ผู้ป่วยเป็นโรคอะไร จากเชื้ออะไร
3. ควรให้การรักษาอย่างไร


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-10 , Time : 08:53:51 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. multiple small hypodensity lesion in both lobe of liver
2. Candida liver abscess + candidemia
3. H/C for fungus , Amphotericin B IV form 14 days

Thank for your question ^^

Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-07-10 , Time : 11:03:48 , From IP : 172.29.19.126

ความคิดเห็นที่ : 2


   ขอบคุณคุณหมอ sagittareusinternist มากค่ะ คุณหมอตอบถูกต้องแล้วค่ะ

ผล biopsy lesion ที่ตับและ เพาะเชื้อ: Candida albicans

การวินิจฉัย: hepatosplenic candidiasis

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย fluconazole ไข้ลงดี ผู้ป่วยได้รับยานาน 1.5 เดือน serum alkaline phosphatase ลดลงเป็น 185 U/L และabdominal CT scan พบว่ารอยโรคที่ตับและม้ามมีขนาดเล็กลงและจำนวนน้อยลง

hepatosplenic candidiasis มักจะให้การวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากไม่มีลักษณะทางคลินิกที่จำเพาะ ในผู้ป่วยที่มีภูมิต้านทานต่ำ เมื่อมีไข้ที่อธิบายไม่ได้ และไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะก็ต้องนึกถึงว่ามีโอกาสเป็น invasive fungal infectionได้

รูปและเรื่องจาก Halkic N., Ksontini R. N Engl J Med 2007;356:e4

หมายเหตุ การรักษาด้วย amphotericin B ได้ผลเท่าเทียมกับ fluconazole IV

Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-17 , Time : 12:13:38 , From IP : 172.29.3.68

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น