ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชายอายุ 68 ปี ม่ีไข้ ปวดท้องและตาขว่ามัวลง




   ชายอายุ 68 ปี ซึ่งมี type 2 DM มาพบแพทย์เพราะมีไข้ ปวดท้อง ตาขวามองเห็นไม่ชัดเจน แพทย์ตรวจพบว่ามี hypotension. ผู้ป่วยตอบสนองดีต่อ IV fluid resuscitation และได้รับ empirical IV piperacillin-tazobactam + metronidazole therapy.

รูป 1 คือ CT scan of the abdomen


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2019-06-10 , Time : 12:14:31 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 1




    รูป 2 คือ Bedside examination of the right eye.

1. การวินิจฉัยคืออะไร

2. เชื้อก่อโรคน่าจะเป็นเชื้อใด

3. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2019-06-10 , Time : 12:15:28 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 2




   CT scan of the abdomen revealed multiple hepatic abscesses (Figure 1).
แรกรับ แพทย์ตรวจไม่พบว่าผู้ป่วยมี endophthalmitis.
Blood culture ตั้งแต่แรกรับ : identify ได้ Gram-negative ได้ในวันที่ 2. รูป 3 คือ colonies ที่พบบน blood agar หลัง incubation ไปนาน 24 ชั่วโมง. Isolate นี้ไวต่อ ceftriaxone, piperacillin-tazobactam และ ciprofloxacin. แพทย์ได้เปลี่ยนยาเป็น ceftriaxone monotherapy.

Posted by : cpantip , Date : 2019-06-10 , Time : 12:16:59 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 3


   วันที่ 3 อาการของผู้ป่วยทรุดลง โดยมี hypotension ต้องให้ inotropes ตลอดและ loss of right eye vision. Beside examination ตาขวา พบว่ามี hypopyon (รูป 2).

เชื้อ gram-negative rods ใน blood cultures ได้รับการ identify ว่าเป็น hypermucoid strain of Klebsiella pneumoniae. จาก clinical presentation ของ hepatic abscesses (รูป 1), hypopyon ที่ตาขวา (รูป 2), เชื้อชาติของผู้ป่วย (เป็นคนเกาหลี) และ initial colony appearance (รูป 3), ทำให้นึกถึงว่า K1 หรือ K2 capsular serotype K. pneumoniae strain เป็นเชื้อก่อโรค. ผู้ป่วยได้รับการทำ emergent vitrectomy และ intravitreal ceftazidime injection.

Posted by : cpantip , Date : 2019-06-10 , Time : 12:18:22 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 4


   วันที่ 11 ของการรักษา แพทย์ได้ทำ funduscopy ซ้ำ พบ early changes ของ left eye endophthalmitis จึงฉีด intravitreal ceftazidime. ผู้ป่วยไข้ลงหลัง percutaneous drainage ฝีขนาดใหญ่ที่ตับหลายครั้ง. ตาซ้ายของผู้ป่วยหายเป็นปกติ แต่การมองเห็นของตาขวาไม่กลับมา. K. pneumoniae strain ได้รับการยืนยันว่าเป็น K1 capsular serotype โดย Quellung reaction และ multiplex polymerase chain reaction targeting the capsular polysaccharide synthesis (cps) gene cluster.

Posted by : cpantip , Date : 2019-06-10 , Time : 12:18:54 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 5


   Reference: Pollett S, et al. A 68-year-old type 2 diabetic man of Korean ethnicity with fever, abdominal pain, and right eye visual disturbance. Clinical Infectious Diseases 2015; 60(4) :611, 664–5.

Posted by : cpantip , Date : 2019-06-10 , Time : 12:19:32 , From IP : 172.29.3.97

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น