ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชายอายุ 61 ปีซึ่งมี prosthetic aortic valve มี acute ischemia ของเท้าขวา




   ชายอายุ 61 ปีซึ่งมี prosthetic aortic valve มาพบแพทย์เนื่องจากมี acute ischemia ของเท้าขวา. ผู้ป่วยได้รับการทำ embolectomy ของ dorsalis pedis และ posterior tibialis arteries.

ในรูป คือ microscopical examination ของ thrombus (hematoxylin and eosin, ×400)

1. การวินิจฉัยคืออะไร เชื้อก่อโรคคืออะไร

2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2019-04-25 , Time : 09:51:18 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 1


   -Microscopical examination ของ thrombus: aspergillus hyphae appeared as broad, septate filaments of uniform width (5 to 10 μm), with a characteristic branching angle of 45 degrees (arrows).
-การเพาะเชื้อของ thrombus ขึ้น Aspergillus fumigatus.
-Transesophageal echocardiogram : multiple aortic-valve vegetations.

Posted by : cpantip , Date : 2019-04-25 , Time : 09:52:48 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 2


   การวินิจฉัย: Aspergillus fumigatus prosthetic valve endocarditis with septic (Aspergillus) embolus.

Posted by : cpantip , Date : 2019-04-25 , Time : 09:53:19 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 3


   ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด prosthetic aortic valve replacement และได้รับการรักษาด้วย amphotericin B, แต่ผู้ป่วยเสียชีวิตจาก ruptured mycotic aneurysm of the ascending aorta ในวันที่ 10 หลังการผ่าตัด.

Reference: Ledesma D, et al. Septic (Aspergillus) embolus. N Engl J Med 2000; 342:1015 (April 6, 2000).


Posted by : cpantip , Date : 2019-04-25 , Time : 09:56:27 , From IP : 172.29.3.97

ความคิดเห็นที่ : 4


   Nate Permpalung
ทุกวันนี้ยาหลักที่รักษา aspergillosis คือ voriconazole แต่ถ้ามีสาเหตุที่ทำให้ไม่สามารถให้ voriconazole ได้ ควรพิจารณา isavuconazole หรือ posaconazole (posa ได้รับ approved เป็น ppx indication แต่ตอนนี้กำลังมี trial treatment indication ครับ) ผมคิดว่าที่เคสนี้ให้ ampho เพราะเคสตีพิมพ์นานแล้วตั้งแต่ปี 2000 ตอนนั้นน่าจะยังไม่มีตัวเลือกยาเท่าไรครับ

Posted by : cpantip , Date : 2019-04-25 , Time : 09:57:54 , From IP : 172.29.3.97

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น