ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชาย 79 ปี มีไข้สูง หนาวสั่น ซึมลง และชักมา 2 ครั้ง




   ชายอายุ 79 ปี ญาตินำมาโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้สูง หนาวสั่น ซึมลง และชักมา 2 ครั้ง. ผู้ป่วยมีโรคเดิมคือ dementia, myasthenia gravis, type 2 diabetes mellitus, hypertension, right frontal hemorrhagic stroke และ, benign prostatic hyperplasia. เมื่อ 6 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย (1) Escherichia coli bacteremia with no known source และ (2) acute cystitis and hematuria caused by Klebsiella pneumoniae. เชื้อทั้งสองเป็น pansensitive. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย piperacillin–tazobactam IV นาน 4 วัน และ cefdinir อีก 10 วัน. Blood cultures ที่ 2 วันหลังได้ยาต้านจุลชีพ ไม่ขึ้นเชื้อแล้ว. Urinalysis ครั้งนี้: negative nitrite, positive leukocyte esterase, และมี WBC >50/HPF + RBC >50/HPF. แพทย์ได้ส่ง blood + urine cultures ไปห้อง lab และเริ่มให้ยา empiric vancomycin +piperacillin–tazobactam แต่ผู้ป่วยเสียชีวิตที่ 24 ชั่วโมงต่อมา.
Anaerobic blood culture bottle flagged positive หลัง incubation ไปนาน 98 ชั่วโมง โดย Gram stain จากขวด blood culture พบเชื้อดังในรูป 1.

คำถาม: เชื้อที่เห็นในภาพคือเชื้ออะไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-10-26 , Time : 10:18:25 , From IP : 172.29.3.198

ความคิดเห็นที่ : 1


   Gram stain จากขวด blood culture : long, gram-variable filaments containing bulbous inclusions (Figure 1).

การวินิจฉัย : Gram-negative rods showing antibiotic treatment effect, identified as Klebsiella pneumoniae (รูป 1).

Posted by : cpantip , Date : 2018-10-26 , Time : 10:20:51 , From IP : 172.29.3.198

ความคิดเห็นที่ : 2


    แพทย์ได้ส่งทำ comprehensive polymerase chain reaction สำหรับ 24 bacterial targets และ 3 antibiotic resistance genes (BioFire FilmArray) และตรวจพบเพียง K. pneumoniae. Identification ได้รับการยืนยันจาก growth on culture plates โดยใช้ biochemical analysis (Microscan) และ mass spectrometry (Vitek). Isolate นี้เป็น pansensitive. ไม่มีเชื้ออื่นๆขึ้นบน blood, chocolate, Sabouraud dextrose และ MacConkey agar plates. จาก Gram stain การที่พบ rare gram-negative bacilli และมี narrow filament diameter (1 µm) สนับสนุนว่าเป็น bacteria มากกว่า fungi.

Gram stain จาก colony ที่ทำ subculture พบ gram-negative rods ที่มีลักษณะ typical ของ Enterobacteriaceae. การนำ content จาก original positive bottle มาย้อม Kinyoun stains ได้ผลลบสำหรับ acid fast bacilli.

Posted by : cpantip , Date : 2018-10-26 , Time : 10:22:06 , From IP : 172.29.3.198

ความคิดเห็นที่ : 3


    Subinhibitory concentrations ของ antibiotics สามารถทำให้เกิด gross morphologic changes ของแบคทีเรียที่ได้มาจาก clinical specimens. การศึกษาใน Escherichia coli พบว่า β-lactam antibiotics interact กับ penicillin-binding proteins (PBPs) สามารถทำให้เกิด structural changes โดยขึ้นอยู่กับ type ของ PBP ที่เกี่ยวข้อง กล่าวคือ binding ของ β-lactams กับ PBP-1 ทำให้เกิด bacterial cell lysis, binding กับ PBP-2 ทำให้เกิด cell rounding, และ binding กับ PBP-3 ทำให้เกิด filamentation.

Posted by : cpantip , Date : 2018-10-26 , Time : 10:22:55 , From IP : 172.29.3.198

ความคิดเห็นที่ : 4


    ในอีกด้านหนึ่ง filamentation อาจเป็นการตอบสนองที่ช่วยทำให้เชื้อมีชีวิตอยู่ได้. มีรายงานที่ระบุว่า bacterial filaments ขนาดใหญ๋สามารถยับยั้ง phagocytosis, และ filamentous bacteria จะคงความสามารถของ cell division ได้ดีกว่า bacillary form. จากรูป 1 พบว่ามี “Inclusions” ในหลาย filaments. bulbous swellings เหล่านี้อาจเป็น fragile points ใน filament เพราะพบว่าเกิด lysis ที่ตำแหน่งเหล่านี้เมื่อเพิ่ม the antibiotic concentration.

Posted by : cpantip , Date : 2018-10-26 , Time : 10:23:39 , From IP : 172.29.3.198

ความคิดเห็นที่ : 5


   ต้องคำนึงถึงผลของ antibiotic ต่อ bacteria ไว้ด้วยในการแปลผล typical Gram stains.

Reference: Sajjan S,et al. Filamentous Organisms in a Blood Culture.Clinical Infectious Diseases2018;67(6): 978–9,

Posted by : cpantip , Date : 2018-10-26 , Time : 10:27:16 , From IP : 172.29.3.198

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น