ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

ทารกเพศหญิงอายุ 11 สัปดาห์ มีผื่นทั่วตัวมา 10 สัปดาห์ และมีชัก

ทารกเพศหญิงอายุ 11 สัปดาห์ แพทย์รับเข้าร.พ.เนื่องจากมีชัก
ทารกคนนี้เกิดเมื่อครบกำหนด. มารดาอายุ 35 ปี (gravida 3, parity 2) ระหว่างตั้งครรภ์เป็นปกติดีโดยมารดาฝากครรภ์ตั้งแต่ first trimester ซึ่งได้รับการตรวจ HBV, HIV และ syphilis และผลเป็นลบทั้งหมด
เมื่อทารกอายุ 10 วัน มีผื่นที่หนังศีรษะซึ่งลักษณะเป็นถุงน้ำเล็กๆอยู่เป็นกลุ่มแล้วลอกไปใน 2 สัปดาห์. หลังจากนั้นมีถุงน้ำใหญ่ที่มีน้ำใสๆที่เท้า 2 ข้างร่วมกับเท้าบวม.
แรกรับ the infant had multiple, brief hypertonic seizures. T 35.9 °C, PR 150/min, RR 44/min, BP 135/65 mm Hg, O2 sat 99% RA. BW 5.5 kg (50th percentile), height 58 cm (50th percentile), and head circumference 36.5 cm (below the 3rd percentile). The rash covered her entire body and consisted of scaly, erythematous plaques with collaretes of scab, with bullae on the lower limbs (figures 1–3). Marked hepatosplenomegaly (liver 6 cm and spleen 5 cmpalpable below the costal margins). Otherwise were normal.
Labs : Hb 8.0 g/dL, platelet 80,000/cu mm, WBC 32,000/cu mm (N 32%, bands 31%, , L 33%, and M 4%). INR 1.5 (N 0.8–1.2), PTT 54 s (N 29–40 s), and fibrinogen level 2.0 g/L (N 2.2–4.2 g/L). Serum Na+ 110, K+ 4.9, Cl- 79, bicarbonate level 17 mmol/L, and glucose 2.0 mmol/L (5.6 mmol/L=100 mg/dL). BUN, creatinine, and ALT levels were normal, and AST 75 U/L (N <60 U/L), cortisol level 716 nmol/L (N 85–620 nmol/L).
ผู้ป่วยได้รับการรักษาตั้งแต่แรกด้วย phenobarbital, acyclovir, vancomycin และ cefotaxime. CT brain : normal findings. ผู้ป่วยไม่ชักอีกเลย และ hypoglycemia และ hyponatremia หายไปด้วย supportive therapy.

Figure 1
Appearance of the eruption involving the entire lower limbs of the neonate

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-09-28 , Time : 13:32:02 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 1

Figure 2
Scalp lesions

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:33:08 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 2

Figure 3
Appearance of lesions following rupturing of a bullae

1.การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:34:33 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 3

แพทย์ได้ทำ biopsy รอยโรคที่หนังศีรษะพบ: dense collection of inflammatory cells (primarily neutrophils) in the epidermis, with apoptotic and dysplastic cells in the basal layer.

การวินิจฉัย : congenital syphilis.
-Rapid plasma reagin test ของทารก : reactive at a titer of 1:256 dilutions;
-Treponema pallidum particle agglutination assay และ fluorescent treponemal antibody absorption test : reactive ทั้งคู่.

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:35:58 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 4

CSF ของผู้ป่วยซึ่งเจาะหลังจากผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ 4 วัน ได้ WBC count 6 cells/mm3 (7% PMN, 70% L, and 23% M and macrophages), RBC count 32 cells/mm3, protein level 0.43 g/L, and glucose level of 2.2 mmol/L; VDRL test: nonreactive. Long-bone radiographs and MRIs brain : normal findings.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย penicillin G นาน 10 วัน. ผื่น (ดังในรูป 1–3) ดีขึ้นอย่างมากเมื่อวันที่ผู้ป่วยได้กลับบ้านจากร.พ. แต่ผู้ป่วยยังต้องได้รับ supplemental nasogastric feeds เพราะดูดได้ไม่ดี. การติดตาม rapid plasma reagin test ที่ 3 เดือนหลังการรักษา: reactive at a titer of 1:8 dilutions.

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:37:07 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 5

Figure 1 : Scaly, erythematous erosions with collaretes of crust and numerous bullae covering the entire lower limbs of the neonate.
Figure 2 : Scalp of the infant, showing crusted erythematous erosion following a ruptured bullae.
Figure 3 : Pemphigoid-like lesions with superficial desquamation, which sometimes follows rupturing of a bullae.

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:37:55 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 6

มารดาของผู้ป่วยแจ้งว่ามี macular rash ที่ลำตัว แขน และหลังมือหลังคลอด 1เดือน. ระหว่างที่ทารกอยู่ในร.พ. ตรวจเลือดมารดา RPR test ได้ผล reactive at 1:128 dilutions และ T. pallidum particle agglutination assay และ fluorescent treponemal antibody absorption test ได้ผล reactive. มารดาได้รับการวินิจฉัย secondary syphilis โดยมีการติดเชื้อระหว่างการตั้งครรภ์.

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:42:36 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 7

ประมาณ 60% ของทารกที่เป็น congenital syphilis ไม่มีอาการใดๆเมื่อแรกเกิด. อาการเริ่มต้นของ congenital syphilis ซึ่งมากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นผื่น มักปรากฏเมื่ออายุ 2–13 สัปดาห์ แต่ก็สามารถเริ่มปรากฏเมื่ออายุ 2 ปีได้. Dermatologic manifestations มีได้ตั้งแต่ desquamation อย่างเดียวจนถึงเป็น generalized maculopapular rash (มักปรากฎเป็น bright red, raised, palpable lesions ซึ่งค่อยๆจางไป), mucous patches, papulosquamous lesions (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า) หรือ vesicobullous lesions.

Syphilitic pemphigus เป็นรูปแบบหนึ่งของ congenital syphilis ที่พบได้น้อยมาก เป็น neonatal vesicobullous rash ที่พบที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า โดยเริ่มจากเป็น dark red papules กลายเป็น bullae ที่เต็มไปด้วย treponemes. Bullae มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1–5 ซม.ซึ่งมี red indurated base และเมื่อ bullae แตกก็กลายเป็น macerated brown crust. ใน consecutive survey หนึ่งซึ่งมีผู้ป่วย congenital syphilis 206 ราย ไม่มีรายใดเป็น syphilitic pemphigus เลย. ในผู้ป่วยรายนี้ เนื่องจากไม่ได้เอา material จาก bullae มาตรวจหา treponemes จึงยากที่จะบอกว่า bullae เป็นจาก true syphilitic pemphigus.

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:43:32 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 8

ทารกรายนี้มี hypoglycemia และ hyponatremia ซึ่งอาจเกิดจาก syphilitic แต่ผู้ป่วยมี random serum cortisol level สูง ทำให้ไม่เหมือน hypopituitarism. สาเหตุของ hypoglycemia น่าจะเป็นเพราะ poor feeding. Hyponatremia ก็อาจเกิดจาก intersititial nephritis แต่ nephrotic syndrome เป็น renal manifestation ของ congenital syphilis ที่พบได้บ่อยกว่า intersititial nephritis มากๆ.

Universal prenatal serologic screening for syphilis มีความสำคัญมากในการป้องกัน vertical transmission ของ syphilis. ในท้องถิ่นที่มี outbreaks ของ infectious syphilis การตรวจ rapid plasma reagin (RPR) ซ้ำในหญิงตั้งครรภ์ มีประโยชน์. อย่างไรก็ตาม แม้ได้ทำ rescreening แต่ sensitivity ของ RPR ก็สูงเพียง 62%–76% ใน early primary syphilis, และอาจต้องใช้ more sophisticated methods of screening เช่น EIA for syphilis เพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้ทุกราย.

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:46:20 , From IP : 172.29.3.8

ความคิดเห็นที่ : 9

Reference: Mackowiak PA, Lee M-C, et al. An infant with seizures, rash, and hepatosplenomegaly. Clinical Infectious Diseases 2008;46(3) :472–3.

Posted by : cpantip , Date : 2018-09-28 , Time : 13:46:46 , From IP : 172.29.3.8

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น