ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ชายอายุ 72 ปี ถ่ายอุจจาระเหลวๆเป็นๆหายๆ มา 6 เดือน




   ชายอายุ 72 ปี มีอาการอ่อนเพลียและเหนื่อยง่าย และได้รับการวินิจฉัย acute myeloid leukemia. ผู้ป่วยได้รับ induction chemotherapy (ด้วย IV mitoxantrone, etoposide และ cytarabine). ผู้ป่วยมีอาการถ่ายอุจจาระเหลวๆเป็นๆหายๆ มา 6 เดือน. เมื่อ 1 เดือนก่อนการเข้ารพ.ครั้งนี้ ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย segmental colitis associated with diverticulosis, และแพทย์ได้ตัด 4 dysplastic polyps ออก.
วันที่ 12 หลังหยุด chemotherapy, ผู้ป่วยมีไข้ ปวดท้องและอุจจาระเป็นมูกเลือด Ultrasound findings : ตับและม้ามปกติ. Stool cultures for bacterial pathogens and Clostridium difficile toxin ได้ผลลบ. ทั้งๆที่ให้ยา broad-spectrum antibiotics อาการผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้น.
.
วันที่ 20 ของการอยู่ร.พ. เนื่องจากมี persistent diarrhea แพทย์ได้ทำ colonoscopy พบว่า: mucosa was edematous and inflamed, with multiple ulcers. A mass that was 4-cm diameter was also present in the ascending colon (รูป 1).


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-08-22 , Time : 11:53:42 , From IP : 172.29.3.85

ความคิดเห็นที่ : 1




   ได้ทำ direct microscopic examination ของอุจจาระ และ ส่งอุจจาระไปเพาะเชื้อ(รูป 2).
1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2018-08-22 , Time : 11:54:37 , From IP : 172.29.3.85

ความคิดเห็นที่ : 2


   การวินิจฉัย : ameboma.
จาก endoscopic findings (รูป 1) ก้อนที่พบอาจจะเป็น solid tumorหรือ extramedullary localization ของ acute myeloid leukemia (granulob
lastic sarcoma) แพทย์ได้ทำ biopsy ที่ก้อน แต่ไม่พบ atypical element ใดๆ. การย้อม biopsy specimens ได้ผลลบสำหรับ malignancy. Direct microscopic examination และ
culture stool samples พบ trophozoites ของ Entamoeba histolytica (รูป 2).


Posted by : cpantip , Date : 2018-08-22 , Time : 12:08:33 , From IP : 172.29.3.85

ความคิดเห็นที่ : 3


   แพทย์ได้เปลี่ยนยาเป็น IV endovenous metronidazole, ตามด้วย oral paramomycin. หลังได้รับยาไป 2 วัน ไข้และ diarrhea ก็ดีขึ้น.

หลังจากอาการหายและ ผลของ microbiological test กลายเป็นลบ แพทย์ก็หยุดantimicrobial therapy ในวันที่ 41. หลังจากนั้น ผู้ป่วยสบายดี จากการติดตาม ไม่พบว่ากลับเป็น amebiasis อีกระหว่างที่ให้ chemotherapy ครั้งถัดไป.

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-22 , Time : 12:09:28 , From IP : 172.29.3.85

ความคิดเห็นที่ : 4


   ประมาณว่า 20% ของประชากรโลกถูก contaminated ด้วย E. histolytica ; แต่มีเพียงจำนวนน้อยที่มีการติดเชื้อ E. histolytica แล้วเกิด invasive amebiasis. E. histolytica มีอยู่ 2 forms: คือ (1) cyst อยู่ใน intestinal lumen ซึ่งเป็นตัวแพร่กระจายโรค และ (2) trophozoite form : ซึ่งมี great invasive capacity ในผนังลำไส้. ยังไม่ทราบกลไกที่ทำให้เกิด transformation จาก commensal ไปเป็น invasive parasite แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น virulence ของ parasite, ภาวะโภชนาการของ host และ host immunity.
Term “ameboma” หมายถึง “a localized hyperplastic granulomatous reaction, usually in the colon, but sometimes in the ileum”. พบ ameboma ได้น้อยมาก. เคสส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยใน Latin America และ South Africa, และพบได้ 1.5% ของเคส amebiasis ทั้งหมดที่มาโรงพยาบาล.


Posted by : cpantip , Date : 2018-08-22 , Time : 12:10:03 , From IP : 172.29.3.85

ความคิดเห็นที่ : 5


   Ameboma มีลักษณะทางคลินิกเหมือน carcinoma. Ultrasound หรือ imaging อื่นๆก็ไม่สามารถแยกระหว่าง 2 clinical condition นี้. การวินิจฉัย ameboma มักจะทำโดย identification trophozoites ในอุจจาระ หรือ rectal smear findings. Serological tests ก็มีประโยชน์เช่นกัน. การรักษา ameboma คือ รักษา amebic dysentery ด้วย metronidazole แล้วตามด้วย luminal amebicide, แต่ surgical resection อาจจำเป็นเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน เช่น intestinal obstruction หรือ perforation.


Posted by : cpantip , Date : 2018-08-22 , Time : 12:10:34 , From IP : 172.29.3.85

ความคิดเห็นที่ : 6


   Reference: Mackowiak PA, Caira M, et al. A patient with acute myeloid leukemia and a solid mass in the colon. Clinical Infectious Diseases 2009; 49 (12):1955-6, 1897-8.

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-22 , Time : 12:11:15 , From IP : 172.29.3.85

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น