ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

หญิงอายุ 39 ปี ติดเชื้อ HIV มีไข้มา 4 วัน.

หญิงอายุ 39 ปี มาร.พ. เนื่องจากมีไข้มา 4 วัน. ผู้ป่วยมีอาชีพเป็น tour guide.
ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย HIV infection เมื่อ 9 ปีก่อนแต่กินยา ARV ไม่สม่ำเสมอ.

At presentation, T 38.5°C, BP 89/56 mm Hg, PR 137 beats/min. PE: splenomegaly was found, no skin lesions identified; others were unremarkable.
Labs: WBC 2,300/cu mm(80% N and 12% L). Hb 3.1 g/dL, MCL 85.1 femtoliters/cell, platelet count 27,000 /cu mm3. Her reticulocyte count was 3.26%.
Her CD4+cell count was 0.5 cells/cu mm (0.2% of total lymphocytes).
Her HIV load was 554,000 copies/mL. Otherwise were within normal limits. CXR: unremarkable.
แพทย์ได้ทำ bone marrow aspiration และ biopsy. Giemsa staining ของ bone marrow smear พบ normal cellularity แต่มี aggregates ชอง histiocytes.
รูป 1 คือ Gomori methenamine silver stain ของ bone marrow sample.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-08-15 , Time : 14:01:53 , From IP : 172.29.3.127

ความคิดเห็นที่ : 1

รูป 2 คือ Macroscopic appearance of isolates from bone marrow aspirate cultured on Sabouraud dextrose agar.

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-15 , Time : 14:02:52 , From IP : 172.29.3.127

ความคิดเห็นที่ : 2

รูป 3 คือ Microscopic appearance of isolates from bone marrow aspirate on slide culture (original magnification, ×400).

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-15 , Time : 14:07:55 , From IP : 172.29.3.127

ความคิดเห็นที่ : 3

การวินิจฉัย : Penicillium marneffei infection with bone marrow involvement.

จาก histological findings และ cultures ของ bone marrow aspirates ที่เจาะจากผู้ป่วย พบว่าเป็น P. marneffei. P. marneffei เป็น thermally dimorphic fungus. ที่ 35°C-37°C หรือใน host organism, ก็จะเป็น yeastlike arthroconidia ซึ่งแบ่งตัวโดย binary fission. P. marneffei มี centrally located transverse septum (ที่มีชื่อเรียกว่า cross wall) ทำให้แยก P. marneffei จาก Histoplasma capsulatum (รูป 1). Colony: mold-like colony with red pigment (unique.characteristic) (รูป 2)
Direct from colony: sweeper septate hyphae คล้ายไม้กวาดทางมะพร้าว (รูป 3)

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-15 , Time : 14:10:23 , From IP : 172.29.3.127

ความคิดเห็นที่ : 4

การติดเชื้อ P. marneffei เกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่มี CD4+cell counts น้อยกว่า 100 cells/cu mm. โรคนี้พบใน Southeast Asia, รวมถึงประเทศไทย,อินเดียตอนเหนือ, พม่า, เขมร, เวียตนาม, ไต้หวัน, จีนตอนใต้ และอินโดนีเซีย.
Penicilliosis เป็น opportunistic infection อันดับ 3 ของผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ใน Southeast Asia. นอกเหนือจาก endemic area ก็จะพบโรคนี้ได้ในคนที่เดินทางกลับมาจาก endemic area.

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-15 , Time : 14:10:54 , From IP : 172.29.3.127

ความคิดเห็นที่ : 5

การรักษาที่ recommend สำหรับ disseminated penicilliosis คือ amphotericin B 2 สัปดาห์ ตามด้วย oral itraconazole นาน 10 สัปดาห์ แล้วให้ itraconazole secondary prophylaxis.
ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ amphoterin B นาน 2 สัปดาห์ ไข้ลงดี และการเพาะเชื้อจากเลือดไม่ขึ้นเชื้อ. แพทย์ให้ผู้ป่วยกลับบ้านโดยได้รับ maintenance itraconazole treatment ต่อไปและเริ่มให้ highly active antiretroviral therapy (HAART).

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-15 , Time : 14:12:09 , From IP : 172.29.3.127

ความคิดเห็นที่ : 6

Reference: Mackowiak PA, Hung Y, et al. Pancytopenia in a Southeast Asian woman with HIV infection.Clinical Infectious Diseases 2009;49:160-1, 122-3.

Posted by : cpantip , Date : 2018-08-15 , Time : 14:12:48 , From IP : 172.29.3.127

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น