ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชายอายุ 78 ปีปวดที่ข้อศอกซ้ายมาหลายชั่วโมง.

ชายอายุ 78 ปีซึ่งมีโรค ischemic heart disease อยู่เดิมมาพบแพทย์เนื่องจากปวดที่ข้อศอกซ้ายมาหลายชั่วโมง. ผู้ป่วยไม่ได้มีการบาดเจ็บใดๆมาก่อน. แพทย์ตรวจที่ข้อศอกซ้ายและตรวจร่างกายอื่นๆไม่พบความผิดปกติใดๆ และรับผุ้ป่วยเข้ารับการักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยว่าเป็น atypical angina.
CBC: WBC 4400/cu mm. หลายชั่วโมงต่อมา โดยผู้ป่วยปวดแขนซ้านรุนแรงมากและเกิดมี ecchymoses และ blister ที่แขนกับข้อศอกซ้าย.
1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-07-23 , Time : 11:38:26 , From IP : 172.29.3.11

ความคิดเห็นที่ : 1

ตรวจพบว่ามี soft-tissue crepitus ใกล้กับข้อศอกซ้าย.

ผู้ป่วยซึมลงอย่างมากและความดันโลหิตลดลงมาก. แพทย์รีบให้ยาปฏิชีวนะและรีบนำผู้ป่วยไปห้องผ่าตัด. ภาพรังสีที่ทำในห้องผ่าตัด (รูป B) พบ subcutaneous gas ขึ้นไปถึงไหล่.

Posted by : cpantip , Date : 2018-07-23 , Time : 11:40:23 , From IP : 172.29.3.11

ความคิดเห็นที่ : 2

แพทย์ได้ทำ forequarter amputation (amputation of the arm, scapula and clavicle) with primary closure.
การย้อม Gram stain ของ bullae พบ: WBC จำนวนน้อย และ gram-positive rods จำนวนมาก (ลูกศร รูป C, ×400), ซึ่งต่อมาได้รับการ identify ว่าเป็น Clostridium septicum.

Posted by : cpantip , Date : 2018-07-23 , Time : 11:41:55 , From IP : 172.29.3.11

ความคิดเห็นที่ : 3

หลังจากผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นมาก แพทย์ได้ส่งตรวจเพิ่มเติม เพราะมีอุบัติการณ์ของมะเร็งสัมพันธ์กับ atraumatic C. septicum infection.
Colonoscopy พบ multiple polyps ที่ sigmoid colon และ จากการผ่าตัด colonic resection พบ multiple dysplastic adenomatous lesions. CBC พบ blast และการวินิจฉัยคือ myelomonocytic leukemia. ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาเคมีบำบัด.

Posted by : cpantip , Date : 2018-07-23 , Time : 11:43:23 , From IP : 172.29.3.11

ความคิดเห็นที่ : 4

Reference: Schneider DJ, et al. Gas gangrene associated with occult cancer . N Engl J Med 2000; 343:1615 (November 30, 2000).

Posted by : cpantip , Date : 2018-07-23 , Time : 11:43:58 , From IP : 172.29.3.11

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น