ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ชาย 47 ปี มีไข้สูง ตาสู้แสงไม่ได้ มีน้ำมูก และไอแห้งๆ.D5 มีผื่น maculopapular rash




   ชายอายุ 47 ปี มีไข้สูง (peak temperature 39.7°C), ตาสู้แสงไม่ได้ มีน้ำมูก และไอแห้งๆ. วันที่ 5 ของไข้ ผู้ป่วยมีผื่น maculopapular rash ที่หน้า.

PE: faint maculopapular rash on his face. tongue coating, and the lesion at buccal mucosa as in the picture.
Laboratory tests : normal except for WBC (11,300/cu mm (64% neutrophils and 17% band cells) and C-reactive protein13 mg/dL (normal <0.5).

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-06-14 , Time : 11:58:08 , From IP : 172.29.3.90

ความคิดเห็นที่ : 1


   การวินิจฉัย:Measles

ผู้ป่วยมี disseminated white spots with a reddish background on the buccal mucosa ซึ่งเป็นลักษณะของ Koplik spots.

การตรวจ anti-measles immunoglobulin-M antibodies ได้ผลบวก .

ทั้งๆที่ investigate หาเคส contact อย่างเต็มที่แต่ก้ไม่พบ. ไม่ทราบ known source of infection ในรายนี้.


Posted by : cpantip , Date : 2018-06-14 , Time : 11:59:23 , From IP : 172.29.3.90

ความคิดเห็นที่ : 2


   Koplik spots เป็น highly characteristic ของ prodromal phase ของ measles และพบได้ถึง 70% ของผู้ป่วยเมื่อเริ่มมีผื่นที่ผิวหนัง. Koplik spots ปรากฎขึ้น 2-3 วันก่อนที่จะมี widespread rash โดยมีลักษณะเป็น ”millimetric, irregular, and slightly raised bluish-white “grains of salt on a red background” opposite the molars on buccal mucosa, and afterward involve diffusely the rest of the buccal mucosa and disappear before skin eruption resolves”.
บางครั้ง conjunctival, vaginal และ gastrointestinal mucosa ก็จะมี Koplik spots ได้ด้วย. ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มี Koplik spots จะมี tongue coating. อาจไม่พบ Koplik spots ในผู้ป่วยที่เป็น patients measles ทั้งที่ได้รับ vaccination แล้ว. มีรายงานว่าพบ Koplik spots ในโรคติดเชื้อไวรัสอื่น เช่น parvovirus B19 infection.


Posted by : cpantip , Date : 2018-06-14 , Time : 12:03:31 , From IP : 172.29.3.90

ความคิดเห็นที่ : 3


   Measles (หรือ rubeola จาก “rubeo,” the Latin word for “red”) เป็น highly transmissible disease โรคหนึ่ง. ผู้ป่วยแพร่เชื้อได้มากประมาณ 4 วันก่อนและ 4 วันหลังเริ่มมีผื่น. และ clinical measles เกิดขึ้นใน 9 จาก 10 susceptible persons ที่ได้ close contact กับผู้ป่วย measles.


Posted by : cpantip , Date : 2018-06-14 , Time : 12:04:08 , From IP : 172.29.3.90

ความคิดเห็นที่ : 4


   คนที่ได้รับวัคซีน measles มาแล้วอย่างเหมาะสมก็ยังมีโอกาสเป็น measles ได้เพราะ measles immunity อาจไม่ complete. โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่เคยได้รับ vaccination จะมีอาการไม่รุนแรงหรือเป็น atypical disease และอาจไม่มี Koplik spots..



Posted by : cpantip , Date : 2018-06-14 , Time : 12:04:47 , From IP : 172.29.3.90

ความคิดเห็นที่ : 5


   การตรวจพบโรค measles ได้รวดเร็วมีความจำเป็นในการจำกัดการแพร่กระจายของโรคนี้. การตรวจหาแลัวพบ Koplik spots ทำให้มีโอกาสวินิจฉัย measles ได้เร็วขึ้น 1- 2 วันก่อนที่จะมีผื่นขึ้น.

Posted by : cpantip , Date : 2018-06-14 , Time : 12:05:13 , From IP : 172.29.3.90

ความคิดเห็นที่ : 6


   Reference: Famularo G. Koplik spots and measles. Am J Med 2018;131(6):e249-50.

Posted by : cpantip , Date : 2018-06-14 , Time : 12:05:51 , From IP : 172.29.3.90

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น