ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชายอายุ 29 ปี มีไข้ ไอ เหนื่อยง่าย น้ำหนักลดมา 2 เดือน+รอยโรคที่ผิวหนังทั้งตัว 2 สัปดาห์.

ชายอายุ 29 ปี มีไข้ ไอ เหนื่อยง่าย และน้ำหนักลดมา 2 เดือนร่วมกับมีรอยโรคที่ผิวหนังที่หน้า คอ ลำตัวและแขนขามา 2 สัปดาห์. PE: extensive umbilicated papules (รูป A).
1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-05-23 , Time : 14:43:01 , From IP : 172.29.3.193

ความคิดเห็นที่ : 1

รอยโรคนี้ไม่คันเลยค่ะ ผู้ป่วยเจ็บที่รอยโรคที่เป็น umbilicated papule เหล่านี้ค่ะ เขาบอกว่าเหมือนมีเหล้กไนผึ้งอยู่ค่ะ

สุปาง เมืองทอง: ผู้ป่วยมาด้วย multiple rash umbilicated form
คิดถึงกลุ่มfungal infection มากที่สุด
1. H. capsulatum
2. Penicillosis
3. cryptococcosis
ซึ่งทั้ง 3 ตัวสามารถให้rash form นี้ได้
2. Management
-scrape lesion at base of papule ย้อม Wright stain ครับ

Pantip Chayakul
ขอบคุณคุณหมอ สุปาง เมืองทอง มากค่ะ คุณหมอให้ diffential diagnosis ของ skin lesion ที่เป็น umbilicated papules หรือ papulonecrotic lesion ได้ดีมากค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-23 , Time : 14:46:18 , From IP : 172.29.3.193

ความคิดเห็นที่ : 2

รูป B คือ a biopsy specimen obtained from a papule showed numerous round fungal structures in histiocytes (the arrow indicates a representative fungal structure).

Tissue culture grew Talaromyces marneffei (formerly Penicillium marneffei).

Serologic testing was positive for HIV, with a CD4+ count of 25 cells/cu mm.

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-23 , Time : 14:51:56 , From IP : 172.29.3.193

ความคิดเห็นที่ : 3

T. marneffei เป็น dimorphic fungus ตัวหนึ่งซึ่งเป็น endemic ใน Southern China, Southeast Asia และ northeastern India และทำให้เกิดการติดเชื้อในผู้ป่วย HIV infection ซึ่งอาศัยอยู่ในท้องถิ่นเหล่านั้น. อุบัติการณ์ของ T. marneffei infection ลดลงจากการรักษา HIV infection ด้วย highly active antiretroviral therapy ที่เพิ่มขึ้น. อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของT marneffei infection เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยอื่นๆที่มี impaired cell-mediated immunity ซึ่งได้แก่ ผู้ที่ได้รับ organ transplantation.

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วย IV amphotericin B นาน 2 สัปดาห์แล้วเปลี่ยนเป็นกิน itraconazole. แพทย์ได้เริ่มการรักษาด้วย antiretroviral therapy ที่ 2 สัปดาห์หลังเริ่มการรักษาด้วย IV amphotericin B ด้วย.
4 เดือนต่อมา cutaneous papules หายไปหมด เหลือเป็น superficial atrophic scars (รูป C).

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-23 , Time : 15:00:38 , From IP : 172.29.3.193

ความคิดเห็นที่ : 4

Reference: Si Z, et al. Talaromyces marneffei Infection
N Engl J Med 2017; 377:2580 (December 28), 2017).

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-23 , Time : 15:02:50 , From IP : 172.29.3.193

ความคิดเห็นที่ : 5

Palakorn Panarat
ขอ discuss เพิ่มจากท่านอื่นๆ นะครับ

ในรายนี้ Ddx fungal infection ตาม สุปาง เมืองทอง นั้นเห็นด้วยครับ ขอเพิ่ม molluscum and cutaneous TB อีกนิดนึง

และก็ จากรูป GMS ส่วนตัวผมดูยังแยกยาก แต่ก็มีเห็น fission อยู่บ้าง ตัวมุมบนขวา แต่บางตัวก็ดูเหมือน budding เลยฟันธงได้ยาก

ถ้ามาดูทางคลินิก โดยมาก Talaromycosis จะมี skin.lesion ที่ extensive และเด่นกว่าของ histoplasma คนนี้ถ้าให้แทงสักตัว Talaromyces มีโอกาสมากกว่า

มาประเมิน ความเสี่ยง ก็จะดูเรื่อง exposure ว่ามีประวัติสัมผัสโรคหรือไม่ และควรตรวจ HIV ด้วย ซึ่งรายนี้มีโอกาสเป็นสูง ถ้าผล HIV negative จะต้องหาภาวะ acquired.immunodeficiency อย่างอื่นเช่น Auto Ab to IFN.gamma

ส่วนการรักษาไม่ว่าจะ histo or talaro การรักษา induction ใช้ยาตัวเดียวกัน คือ polyenes ดังนั้น เมื่อเก็บเพาะเชื้อแล้ว สามารถเริ่มการรักษาได้เลย
สุดท้ายพอทราบผลเพาะเชื้อแล้ว ที่ต่างกันก็แค่ histo จะมี prognosis ที่แย่กว่า

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-23 , Time : 15:04:09 , From IP : 172.29.3.193

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น