ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชายอายุ 48 ปี มีไข้และสับสนมา 2 วัน

ชายอายุ 48 ปี ถูกส่งมารพ.เนื่องจากมีไข้และสับสนมา 2 วัน ผู้ป่วยติดยาเสพติดแบบฉีดเข้าเส้น
PE: febrile and confused.
Heart: NAD, no murmur, Lungs clear, Others NAD

หลังเข้ารับการรักษาในรพ. ผู้ป่วยได้รับการตรวจ
- Transthoracic echocardiography ผล: ปกติ
- CT scan of brain พบเพียง lacunar infarct เล็กๆ
-การเพาะเชื้อของเลือดขึ้น methicillin-sensitive Staphylococcus aureus
อาการต่างๆรวมทั้งอาการทางสมองดีขึ้นหลังการรักษาด้วย IV cloxacillin

หลังจากอยู่รพ.ได้นาน 9 วัน ผู้ป่วยเริ่มปวดและกดเจ็บที่ขาขวา เขาปฏิเสธการฉีดยาหรือการมี injury ที่ขาขวามาก่อน

1. รูป 1 คือ CT scan ของ right calf พบความผิดปกติอะไรบ้าง
2. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นคืออะไร
3. จะ manage อย่างไรต่อไป

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-05-17 , Time : 11:29:03 , From IP : 172.29.3.165

ความคิดเห็นที่ : 1

CT scan of the right calf (รูป 1) : a lucent area in the deep muscle, a finding highly suggestive of an abscess.

การวินิจฉัย: S. aureus pyomyositis

ได้ทำ irrigation and drainage ฝี, และส่งหนองเพาะเชื้อ ซึ่งขึ้น methicillin-sensitive S. aureus

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-17 , Time : 11:31:49 , From IP : 172.29.3.165

ความคิดเห็นที่ : 2

วันที่ 10 ของการอยู่รพ. ตรวจพบ holosystolic murmur ที่ mitral valve area
Transesophageal echocardiogram: a vegetation, 1.5 by 2.0 cm, on the mitral valve (รูป 2).

เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย S. aureus endocarditis แพทย์จึงเพิ่มยา oral rifampin ใน treatment regimen. ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะคือ cloxacillin และ rifampin นาน 6 สัปดาห์. จากการติดตามหลังจากนั้น ไม่พบว่ามีการกลับเป็นอีกของ endocarditis หรือ pyomyositis อีก.

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-17 , Time : 11:32:58 , From IP : 172.29.3.165

ความคิดเห็นที่ : 3

Reference:
Lo TS, Mooers MG. Pyomyositis complicating acute bacterial endocarditis in an intravenous drug user. NEJM 2000;342:1614-5.

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-17 , Time : 11:33:26 , From IP : 172.29.3.165

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น