ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

ชายอายุ 58 ปี มีผื่นแดงซึ่งคันมากที่ลำตัวและต้นแขน




   ชายอายุ 58 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากมีผื่นแดงซึ่งคันมากที่ลำตัว ต่อมาลามไปที่หลังและต้นแขนดังในรูป 1. ผู้ป่วยมีโรคเดิมเป็น amyotrophic lateral sclerosis รักษาตัวอยู่ที่บ้านโดยรับอาหารทาง gastrostomy, ต้องใช้ noninvasive ventilation และได้รับยา riluzole, alprazolam, paroxetine, esomeprazole, และ mouthwashes ด้วย amphotericin B suspension. ก่อนมีผื่นผู้ป่วยมีไข้ ไอ มีน้ำมูกและกลืนแล้วเจ็บ แพทย์ได้ให้การรักษาด้วย clarithromycin และ methylprednisolone 0.5 มก/กก/วันนาน 1 สัปดาห์ หลังกินยาได้ 7 วันผู้ป่วยก็เริ่มมีผื่นดังกล่าวขึ้นมา.
1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2018-05-15 , Time : 11:34:18 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 1


   Samadhi Patamatamkul
สงสัย disseminated strongyloidiasis ครับ มี ลักษณะ serpiginous rash ถ้าผื่นเคลื่อนเร็วๆ หลัก cm ในไม่กี่ ชั่วโมง คล้ายๆ larva currens ก็ช่วยสนับสนุนครับบ

Ix >> stool fresh smear, sputum fresh smear, CXR

ระวัง secondary bacteremia/fungemia ที่ S.stercoralis พาติดตัวมาด้วยครับ

Rx : ivermectin 200 ug/kg/day ให้จนกว่าจะ clear จาก sputum or stool ครับ แล้วพิจารณา repeat Rx อีกที 2-3 wk หลังจากนั้น

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:35:56 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 2




   Pantip Chayakul
คุณมีสิทธิ์จัดการสมาชิก ผู้ควบคุม การตั้งค่า และโพสต์สำหรับ ID Med consult
Cutaneous linear-to-serpiginous erythematous lesions (dark thin arrows), darker papules, and plaques (hatched thin arrow) on the patient’s back. A, Overview; B, Details.

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:36:57 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 3


   Pantip Chayakul
การวินิจฉัย: severe strongyloidiasis with larva currens syndrome
-skin lesions ของผู้ป่วยเข้าได้กับ larva currens syndrome, ซึ่งเป็น cutaneous manifestation ของ strongyloidiasis. (รูป 1)

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:38:12 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 4




   การวินิจฉัยในผู้ป่วยรายนี้ได้จาก stool examination ของผู้ป่วยพบ Strongyloides stercoralis larva โดยใช้เทคนิคพิเศษ คือ agar plate culture for parasites (รูป 2). Stool examination ปกติ มีความไวเพียง 50% เมื่อทำครั้งเดียว แต่จะเพิ่มเป็น 70%–80% เมื่อตรวจหลายครั้ง.

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:39:14 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 5


    Strongyloidiasis มักไม่มีอาการผิดปกติใดๆ หรืออาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหารที่ไม่ specific.
-Larva currens syndrome พบได้เพียงใน 20%–25% ของผู้ป่วย
strongyloidiasis โดยมีลักษณะเป็น urticarial serpiginous cordlike skin lesions (evolving rapidly: 5–15 cm per hour), accompanied by plaques and papules, พบบ่อยที่สุดที่ buttocks และ lumbar areas

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:40:18 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 6


    Purpuric lesions เกิดจาก destructive invasion ของ small vessels โดย S. stercoralis larvae ระหว่าง massive migration เข้าไปสู่ dermis.


Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:40:51 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 7


   ในผู้ป่วยรายนี้ massive larva currens syndrome บ่งบอกถึง hyperinfection ที่เกิดจากการได้รับยา corticosteroid นาน 7 วัน. รอยโรคที่ผิวหนังเช่นนี้ พบได้ในคนที่ได้รับยาที่กด immune อื่นๆ และในคนที่ติดเชื้อ HTLV-1 (human T-cell leukemia-lymphoma virus-1).


Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:41:30 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 8


   ผู้ป่วยรายนี้ blood eosinophil ไม่ขึ้นก็เพราะผู้ป่วยได้รับ methylprednosolone อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่า blood eosinophils มักจะสูงขึ้นระหว่างที่มี active strongyloidiasis โดยอาจสูงถึง 75 - 80%, แต่ก็จะลดลงในบางช่วงเวลาเพราะขึ้นอยู่กับ auto-infective cycles ของการติดเชื้อ (โดยการติดเชื้อนี้จะคงอยู่ใน host คนเดียวได้นานถึง 40–65 ปี). Blood eosinophils สูงขึ้นอย่างมากในช่วงที่มี tissue invasion และลดลงเป็นปกติ เมื่อ larvae ออกจาก host tissues กลับมาสู่ลำไส้.

Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:42:08 , From IP : 172.29.3.153

ความคิดเห็นที่ : 9


   Reference: Marie-Alix De Kyvon M-A, et al. Patient with amyotrophic lateral sclerosis. CID 2018;66 (10):1636,1637-8.


Posted by : cpantip , Date : 2018-05-15 , Time : 11:45:06 , From IP : 172.29.3.153

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น