ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

A 67 YOM had headache, fever and confusion


   ชายอายุ 67 ปี ญาตินำส่งรพ เนื่องจากผู้ป่วยสับสน 1 วัน ผู้ป่วยมีประวัติเป็นไซนัสอักเสบบ่อยๆมานานเป็นปี 5 วันก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีอาการปวดหัว มีไข้ต่ำๆและอ่อนเพลีย อาการยังคงเป็นอยู่
1 วันก่อนมารพ ผู้ป่วยซึมลงและสับสน

PE: T 39 degree Celcius, PR 110/min, RR 20/min. BP 140/80
A stuporous disoriented man
Neurological exam: slight nuchal rigidity, left homonymous hemianopsia, slight weakness of left arm and leg and had Babinski sign left side.
Otherwise within normal limits.

1. บอกปัญหาของผู้ป่วย
2. เขาน่าจะเป็นโรคใดมากที่สุด ขอ 2 differnetial diagnosis ด้วยค่ะ
3. จะ investigation อย่างไรคะ


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-06 , Time : 13:55:12 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. ความรู้สติเปลี่ยนแปลงร่วมกับมี localizing sign 2. ภาวะไข้ 3. ประวัติไซนัสอักเสบเป็นหาย ๆ
2. ฝีกลัดหนองในสมองที่อาจจะแตกเข้าชั้นเยื้อหุ้มสมอง ตำแหน่ง
กลีบสมองพารัยทอล หรือ เทมโพลอล ( ดูจากที่ตรวจร่างกายอ่ะคับ)
วินิจฉัยแยกโรคคือติดเชื้อเยื้อหุ้มสมองที่มี localizing sign (แต่เจอน้อยกว่า
อันแรกมัก ๆๆ)
3.ขอดูภาพเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์สมองร่วมกับสารทึบรังสี เพื่อยืนยันวินิจฉัย
ถ้าไม่พบก้อน คงต้องเจาะน้ำไขสันหลังมาตรวจ (เจ็บจังฮือ ๆๆ )

Posted by : devil , Date : 2008-07-07 , Time : 09:40:00 , From IP : 202.28.80.4

ความคิดเห็นที่ : 2


   1.problems list
-aging
-fever
-alteration of consciousness
-localizing sign at cerebral peduncle
-sign of meningeal irritation
-Hx of sinusitis
2.Dx-intracerebral abcess เชื้อที่น่าจะเป็นสาเหตุมากที่สุดคือ Streptococcus Spp
DDx
-intracerebral phlebitisทำให้เกิดcerebral infarction
-meningitis ซึ่งไม่อธิบายเรื่องlocalizing sign อื่นๆครับ
3.inv
-CT brain ---if no mass plan LP ต่อครับ
-H/C

Posted by : cardiomegaly , Date : 2008-07-07 , Time : 16:09:03 , From IP : 125.25.254.73.adsl.d

ความคิดเห็นที่ : 3


   1. Problems
- Old age
- History เป็น chronic sinusitis off and on
- Fever with SIRS
- Alteration of conscious
- Lt hemiparesis with UMN lesion
2. DDx
- Brain abscess (epidural abscess or cerebral abscess ) เนื่องจากผู้ป่วยมีประวัติเป็น sinusitis off and on มานานประมาณ 5 ปี โดยเฉพาะในรายที่เป็น ethmoids, frontal หรือ sphenoid sinusitis ทำให้เกิด Infection และ spread ผ่าน thrombophlebitis หรือบางรายอาจจะ direct extension of infection ก็ได้
และจากอาการที่ผู้ป่วยมี alteration of conscious with Lt hemiparesis แบบ UMN lesion แสดงว่า lesion อาจจะโตแล้วกด right motor area
- subdural empyema เป็น complication ที่เกิดขึ้นได้ใน sinusitis ค่ะ
3. Investigation
- ในผู้ป่วยรายนี้คิดว่าต้อง CT brain ค่ะ เพราะจะได้ดูลักษณะและตำแหน่งของ lesion ใน brain และดูตำแหน่งของ sinusitis ที่คิดว่าเป็นสาเหตุ (plain film อาจจะช่วยบอกแค่ว่ามี sinusitis ที่ตำแหน่งไหนบ้าง)
- septic work up
- เจาะ lab work up เรื่อง metabolic cause ค่ะ



Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) ,
Date : 2008-07-08 , Time : 07:17:37 , From IP : 222.123.137.109

ความคิดเห็นที่ : 4


   1. Problems ; Alteration of consciousness with left hemiparesis and left homonymous hemianopsia in Pt elderly with chronic sinusitis
2.
- Brain abscess ตำแหน่ง บริเวณ right parieral lobe lesion ค่อนข้างใหญ่ ทำให้ซึม + focal neurodeficit
- SAH + Intracerebral hemorrhage ; ปวดหัวทันที ซึม 1 วัน ไข้ได้
3. CBC with coagulopathy, renal function and Electrolyte, blood sugar, H/Cx II, CT Brain with contrast


Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-07-10 , Time : 11:36:29 , From IP : 172.29.19.126

ความคิดเห็นที่ : 5




   รูปนี้เป็น CT brain: brain abscess ก่อนและหลังให้การรักษาและเจาะหนอง ได้รูปมาจาก www.scielo.br/.../rimtsp/v48n4/a12fig01.gif ดูรูปเข้ากันดีกับผู้ป่วยของเรา

ผู้ป่วยรายนี้มี brain abscess ซึ่งน่าจะเกิดตามหลัง sinusitis สาเหตุคือเชื้อแบคทีเรีย แต่ก็ต้องประเมินว่าเขาเป็น immunocompromized host หรือไม่ด้วย ซึ่งเชื้อก่อโรคอาจเป็นเชื้อแบคทีเรียที่แปลกๆ เชื้อวัณโรคหรือเชื้อราก็ได้

ผู้ป่วยรายนี้เป็นโฮสต์ปกติ ท่านะให้การรักษาอย่างไรต่อไปคะ


Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) ,
Date : 2008-07-11 , Time : 14:16:50 , From IP : 172.29.3.68

ความคิดเห็นที่ : 6


   - adequate drainage consult neuro surgery คุยกับญาติให้พร้อม
- appropriate ATB
most common organism
>> S aureus
และเชื้อ ที่ เป็นสาเหตุ sinusitis (strep spp. gram negative, anaerobe)
ATB ต้องเข้า CNS ได้ดีด้วย ครับ
community acquired
ผมเลือกให้ Ceftriaxone 2 gm q 12 hr
แล้วรอดูผล H/C pus C/S

Posted by : sagittareusinternist , Date : 2008-07-16 , Time : 10:57:37 , From IP : 172.29.19.253

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น