ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

หญิงอายุ 47 ปี ไม่รู้สึกตัว หอบเหนื่อย มือเท้าเย็น และมีจุดเลือดออกตามตัวหลังมีไข้ 6 ชม.




   หญิงอายุ 47 ปีถูกนำส่งมาที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากไม่รู้สึกตัว หอบเหนื่อย มีมือเท้าเย็น และมีจุดเลือดออกตามตัว. เมื่อ 6 ชั่วโมงก่อน ผู้ป่วยมีไข้ หนาวสั่น และรู้สึกอ่อนเพลีย.
ผู้ป่วยมี post-transfusion hepatitis เมื่อ 18 ปีก่อน และได้รับการวินิจฉัย chronic hepatitis เมื่อ 5 ปีก่อน แต่ไม่ได้รับการรักษาใดๆ.
PE: BP could not be recorded; pulse 138 beats/ min and BT 37•6°C. confluent petechiae, ecchymosis, and purpuric lesions on her face, trunk, and limbs with bullous appearance (รูป A), no meningeal signs.
1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2017-04-03 , Time : 10:42:02 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 1


   การวินิจฉัย คือ meningococcemia with purpura fulminans

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ cefotaxime (200 mg/kg) หลังทำ hemoculture อย่างรีบด่วน, dexamethasone (100 mg), fresh frozen plasma, heparin และ large doses of adrenergic drugs ทันที. ผู้ป่วยได้รับ intubation และ mechanical ventilation.

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:43:30 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 2


   ผล lab: WBC count 4,200/cu mm, pH 6.89 และ base excess −30•5 mmol/L. Partial-thromboplastin time 122 s, fibrinogen 0.28 g/L และ platelet count 43,000/cu mm.
Blood cultures ขึ้น serogroup B Neisseria meningitidis ไวต่อ penicillin.

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:44:02 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 3




    ผู้ป่วยเสียชีวิต 3 ชั่วโมงต่อมาจาก multiorgan failure.
Necropsy findings: liver cirrhosis และ hemorrhagic necrosis ของ adrenal glands (รูป B).

Infectious purpura fulminans หรืออีกชื่อหนึ่งคือ purpura gangrenosa เป็น rapidly progressive syndrome ของ intravascular thrombosis และ hemorrhagic infarction ของผิวหนังซึ่งตามมาด้วย vascular collapse, ไข้ และ disseminated intravascular coagulation.

Waterhouse-Friderichsen syndrome ซึ่งบางครั้งก็เรียกว่า purpura fulminans คือภาวะที่มี acute hemorrhagic necrosis ของ adrenal glands (adrenal apoplexy). แม้ว่า N meningitidis เป็นสาเหตุมากกว่า 80% ของผู้ปวยที่มี Waterhouse-Friderichsen syndrome แต่เชื้ออื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ encapsulated bacteria ก็เป็นสาเหตุได้. ความผิดปกติของ coagulation ในผู้ป่วยรายนี้เข้าได้กับ disseminated intravascular coagulation และมีการใช้ clotting factors. Adrenal necrosis ที่สัมพันธ์กับ disseminated intravascular coagulation เนื่องจาก มีการเปลี่ยนแปลงภายในหลอดเลือดของ adrenal cortical vessels. Purpura fulminans พบได้ใน setting ของ overwhelming post-splenectomy infection syndrome. Hyposplenism เกิดขึ้นเมื่อหน้าที่ของม้ามลดลงหรือหายไปจากโรค เป้นตั้งแต่กำเนิด หรือหลังตัดม้าม. ในผู้ป่วยรายนี้ splenic dysfunction อาจเกิดจาก liver cirrhosis และ portal hypertension.


Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:46:39 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 4


   Overwhelming meningococcaemia เป็น emergency disorder อย่างหนึ่ง ซึ่งเมื่อสัมพันธ์กับ purpura fulminans ที่มีหรือไม่มี Waterhouse-Friderichsen syndrome ก็จะมีการพยากรณ์โรคที่เลวมาก.

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:47:13 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 5


   Reference: Domingo P, et al. Neisseria meningitidis and purpura fulminans in a woman with chronic liver disease. Lancet ID 2017;17:459.


Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:47:47 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 6


   นอกเหนือจาก N. meningitidis เชื้อที่สามารถทำให้เกิดโรคที่รุนแรงถึงตายได้รวดเร็วดังเช่นผู้ป่วยรายนี้ คือ Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Vibrio vulnificus. และ Capnocytophaga.

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:50:14 , From IP : 172.29.3.167

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น