ความคิดเห็นทั้งหมด : 9

หญิงอายุ 29 ปี มีไข้ เบื่ออาหาร ปวดเมื่อยตามตัวมา 2 สัปดาห์ แล้วมีผืนตามตัว




   หญิงอายุ 29 ปี มีไข้ เบื่ออาหาร และปวดเมื่อยตามตัวมา 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นผู้ป่วยมีผืนตามตัวลักษณะเป็นตุ่มนูน ซึ่งต่อมาแตกเป็นแผล. ผู้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ. ผู้ป่วยเป็นโรค psoriasis อยู่เดิม.
PE: looked quite well, afebrile multiple lesions as nodules, ulcerated nodules and ulcers, the latter with a necrotic aspect, some lesions covered by scabs. The lesions were mainly located on the face, thorax and upper limbs (Figures 1, ,2 andand 3). The palms had sparse lesions of small diameter, erythematous, discreetly infiltrated and with a collarette of scales surrounding them. no lesions on oral or genital mucosa, but in the perianal region and along the intergluteal cleft a single, longitudinal ulcerated papulonodular lesion was observed. The ophthalmological and neurological examination : no abnormalities.
1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใด
2 จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:22:38 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 1




   รูปผื่นของผู้ป่วย


Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:24:50 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 2




   
รูปผื่นของผู้ป่วย


Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:25:36 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 3


   ผู้ป่วยมี lesion ที่ฝ่ามือทั้งสองข้าง และที่ perianal region ด้วย.
In the perianal region and along the intergluteal cleft a single, longitudinal ulcerated papulonodular lesion was observed, compatible with a condiloma lata lesion.

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:27:52 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 4




   หารูป condyloma lata มาให้ดูค่ะ Condylomata lata in a man with secondary stage syphilis characterised by verrucous hyperkeratotic perianal papules. The condylomata latum on top shows partial ulceration

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:29:18 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 5




    Serum investigation showed VDRL = 1/256, positive treponemal test and negative serology for HIV, HBV and HCV infection.

The histopathological examination of one of the lesions showed epidermal ulceration, presence of hematic crust and dense lichenoid lymphohistiocytic infiltrate rich in plasmocytes, which extended until the deep dermis. The vessels presented endothelial tumefaction with walls permeated by polymor-phonuclear cells and fibrin microthrombi. Anti-Treponema pallidum immunomarking with polyclonal antibody was positive, evidencing numerous spirochetes (Figures 4, 5 and 6).

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:32:02 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 6




   histopathological examination of one of the lesions

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:32:50 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 7




    Anti-Treponema pallidum immunomarking with polyclonal antibody was positive, evidencing numerous spirochetes

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:34:20 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 8


   การวินิจฉัย: Malignant syphilis in an immunocompetent female patient.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย benzathine penicillin 2,400,000 units สัปดาห์ละครั้งติดกัน 3 สัปดาห์. ผู้ป่วยมี Jarisch-Herxheimer reaction หลังได้รับ penicillin ครั้งแรก. รอยโรคหายไปอย่างรวดเร็ว และ VDRL titre ลดต่ำลงเป็น 1/16 ที่ 3 เดือนหลังการรักษา และ titre หายไปหลัง 6 เดือน.

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:35:14 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 9


   Malignant syphilis เป็นรูปแบบหนึ่งที่พบได้น้อยของ secondary syphilis และพบบ่อยว่าสัมพันธ์กับ HIV co-infection. การขาดอาหาร การติดสุรา และการมีโรคที่ทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอ ก็เป็น predisposing factors ของ malignant syphilis. Malignant syphilis ใน immunocompetent patient ก็พบได้ แต่ยิ่งน้อยไปอีก. มีรายงานโรคนี้ครั้งแรกโดย Bazin ในปี 1859 ว่าเป็น nodular variant of syphilis. Malignant syphilis แตกต่างจาก classical manifestations ของ secondary syphilis ตรงที่มีความรุนแรงของโรค และ morphology ของรอยโรคมากกว่า. Cutaneous lesions ของ malignant syphilis มีอาการนำมาก่อนคือ prodromal fever ปวดหัว ปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อด้วยซึ่งมีความรุนแรงมากหรือน้อยก็ได้. ลักษณะที่จำเพาะของรอยโรคคือ เริ่มต้นด้วย pleomorphic pustules กลายเป็น nodules และ ulcers. อาจมีรอยโรคที่ mucosas และผู้ป่วยอาจมาพบแพทย์เพราะมีต่อมน้ำเหลืองโตหรือตับม้ามโตได้.

Reference: Requena CB, et al. Malignant syphilis in an immunocompetent female patient. An Bras Dermatol 2014;89(6): 970–2.

Posted by : cpantip , Date : 2017-04-03 , Time : 10:36:39 , From IP : 172.29.3.167

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น