ความคิดเห็นทั้งหมด : 8

เด็กชายอายุ 4 ปีมีไข้ ปวดท้องและอาเจียนมา 5 วัน




   เด็กชายอายุ 4 ปีมีไข้ ปวดท้องและอาเจียนหลายครั้งมา 5 วัน. แรกรับ T 39.2°C. Physical examination revealed a tender right lower quadrant.
Lab: WBC 12 700 cells/µL.
A computed tomography scan of the abdomen revealed an inflamed retrocecal appendix. เด็กได้รับการผ่าตัด laparoscopic appendectomy. A perforated appendix was removed and irrigation of the peritoneal cavity was performed. Appendix ถูกส่งไปตรวจทาง pathology. Histological section ของ structure ดังในรูป 1 พบใน lumen ของ appendix (hematoxylin and eosin stain, original magnification ×200).

1. Structure นี้คืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2016-12-14 , Time : 14:08:30 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 1


   May Reslee
1 Enterobius vermicularis (cross section c egg in uterus)
2 Tx appendectomy
Alben 400 mg once ค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:09:48 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 2


   Pantip Chayakul คุณหมอ May Reslee ตอบถูกแล้วค่ะ.

หนามแหลมๆที่ 12 และ 6 นาฬิกาของตัวพยาธิเป็นลักษณะเฉพาะของ cross section ของ Enterobius vermicularis ค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:11:22 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 3


   Pantip Chayakul
การวินิจฉัย: Enterobius vermicularis appendiceal infection.
Histological sections ของ appendix พบ Enterobius vermicularis อยู่ภายใน appendiceal lumen. รูป 1 และ 2 แสดง cross-section ของ gravid adult female worm อยู่ใน lumen ของ appendix. Adult females มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.3–0.5 มม. และยาว 8–13 มม. ขณะที่ adult males มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.1–0.2 มม. และยาว 2.5 มม.

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:12:07 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 4




   Enterobius vermicularis อยู่ใน appendiceal lumen (hematoxylin-eosin stain, original magnification ×200). Key diagnostic features คือ prominent lateral alae ซึ่งทอดยาวตลอดความยาวของพยาธิ (black arrows), characteristic developing ova (arrowheads) ใน uterine tubes และ large lateral chords (LC). Morphological characteristics อื่นๆ คือ thin cuticle (white arrow), contractile muscle (round arrow) และ muscle cells (MU).

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:12:48 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 5


    Enterobiasis เป็นหนึ่งใน human helminthic infections ที่พบบ่อยทั่วโลก. Prevalence สูงสุดในเด็กอายุ 5–10 ปี. การติดเชื้อเกิดจากการกิน fully embryonated egg เข้าไปโดยไข่ติดอยู่ที่มือหรือโดย fomites อื่นๆ. ไข่ hatch ในลำไส้ และ larvae ที่เพิ่ง hatch ออกมา เดินทางไปสู่ cecum และเติบโตเป็น adult worm ใน 3–4 สัปดาห์. Adult worms อยู่ใน cecum เป็นหลัก แต่สามารถเข้าไปอยู่ใน appendix และ colon. เมื่อ female worms เติบโตเต็มที่แล้ว เวลากลางคืนก็จะเดินทางไปสู่ anus และวางไข่ซึ่งมี undeveloped embryo ที่ perianal region. Embryo ใช้เวลา 4–6 ชั่วโมง. เติบโต เป็น infective stage. Ova ของ enterobius มีรูปร่างเป็นรูปไข่ และมีด้านหนึ่งค่อนข้างแบน (D shape หรือ planoconvex) ขนาดยาว 50–60 µm long x กว้าง 20–30 µm.

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:13:44 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 6


   การวินิจฉัย E. vermicularis infestations ทั่วไปแล้วใช้ tape test, โดย transparent adhesive tape (Scott tape) ทาบที่ perianal skin เพื่อเก็บ ova โดยทำตอนเช้าก่อนจะถ่ายอุจจาระและล้างก้น. Enterobiasis มักพบใน school-aged children และผู้ดูแลเด็ก. โดยอาการที่พบมีตั้งแต่ asymptomatic infestation จนถึง pruritus ani (พบ pruritus vulvae ได้น้อย) ร่วมกับนอนหลับไม่สนิท และ acute appendicitis . Prevalence ของ E. vermicularis gastrointestinal infestation ใน pediatric population พบได้ตั้งแต่ 4% ถึง 28% ทั่วโลก โดยพบใน temperate มากกว่า tropical climates และใน urban มากกว่า rural area.

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:14:18 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 7


   แม้ว่าพบ E. vermicularis ใน 0.6% ถึง 13% ของ appendix ที่ถูกตัดออกมา แต่ บทบาทของ E. vermicularis infection ใน appendicitis ก็ยังไม่ทราบแน่ชัด. อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลว่า E. vermicularis appendiceal infection สัมพันธ์กับ mucosal ulceration และ inflammation, และสามารถทำให้เกิด pathologic changes ที่มี infiltration ของ neutrophilsและ eosinophils . นอกเหนือจากนี้, ทั้งพยาธิและไข่ยังอาจทำให้เกิดการอุดตันของ appendiceal lumen ดังในผู้ป่วยรายนี้ซึ่งมีผลทำให้เกิด acute appendicitis.เมื่อพบ E. vermicularis infestation โดยยืนยันด้วย histological examination ของ appendiceal sections ก้ต้องให้การรักษาด้วย antihelminthic drugs. Drug of choice สำหรับการรักษา enterobiasis คือ pyrantel pamoate ซึ่งเป็น depolarizing neuromuscular blocking agent ที่ induce persistent nicotinic activation ทำให้เกิด spastic paralysis ของพยาธิ และพยาธิถูกขับออกมา. Enterobius infestations ในโรงเรียนหรือใน day care center จะควบคุมยากและควรให้ mass treatment. เพื่อป้องกัน reinfection, ต้องซักรีดเสื้อผ้า และเครื่องนอน รวมถึงการกวดขันเรื่องสุขอนามัยส่วนบุคคล

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:15:01 , From IP : 172.29.3.167

ความคิดเห็นที่ : 8


   โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือเน้น hand hygiene.

Reference: Amoroso A, et al. Appendicitis in a 4-Year-Old Child. Clin Infect Dis 2014;58 (3):400, 442-443.

Posted by : cpantip , Date : 2016-12-14 , Time : 14:16:03 , From IP : 172.29.3.167

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น