ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

หญิงอายุ 57 ปี มีไข้ 1 สัปดาห์ และชักก่อนมารพ.




   หญิงอายุ 57 ปี ถูกส่งตัวมาโรงพยาบาลเนื่องจากชักในงานเลี้ยง.
1 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดเมื่อยตัว ปวดหัว เบื่ออาหาร และมีไข้เป็นๆ หายๆ.
ผุ้ป่วยไม่มีโรคประจำตัวใดๆ ไม่ได้กินยาใดๆ . ผู้ป่วยสูบบุหรี่ประจำ ดื่มเมื่อเข้าสังคม แต่ไม่ได้ใช้ยาเสพติดใดๆ.
ที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยยังไม่ค่อยรู้ตัว เสื้อผ้าของผู้ป่วยเปื้อนปัสสาวะ
PE: T 38.4°C, tachycardic, disoriented and appeared ill.
Labs: CBC: Hb 7.7 g%, WBC 6,300/cu mm, Platelet 8,000/cu mm,
Glucose 77, BUN 100, Cr 4.74, Na 117, T CO2 18, TB 1.7, SGOT 64, SGPT 86, ALP 167,
Peripheral blood smear ดังในรูป
-การวินิจฉัยคืออะไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2016-05-23 , Time : 10:18:56 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 1


   Severe falciparum malaria
1. Cerebral malaria ทำให้ชักได้
2. Acute kidney injury แต่ต้อง rehydrate ก่อนนะคะว่า creatinine จะลดลงไหม
3. Hyponatremia Na 117 ต้อง correct ด้วยนะคะ
4. Anemia Hb 7.7 g%,
5. Platelet 8,000/cu mm
Thrombocytopenia ในผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้เกิดจาก DIC เพราะ จาก blood smear ไม่ มี MAHA picture และ coagulogram ปกติ ใน malaria ทั้ง falciparum และ vivax พบ thrombocytopenia ได้ค่ะ เรื่อง thrombocytopenia ต้องระวัง เคยมีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น dengue hemorrhagic fever เพราะคุณหมอไม่นึกถึง malaria จึงไม่ส่งตรวจหา malaria


Posted by : cpantip , Date : 2016-05-23 , Time : 10:28:28 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 2


   Criterion Definition for Severe Malaria

1. Impaired consciousness: A Glasgow coma score <11 in adults
2. Acidosis: A plasma bicarbonate of <15 mM or venous plasma lactate >5 mM
3. Hypoglycemia: Blood or plasma glucose <40 mg/dL
4. Severe anemia: Hb <5 g/dL or a Hct of <15% in children <12 y of age, Hb <7 g/dL or a Hct <20% in adults
5. Acute kidney injury: Plasma or serum creatinine >3 mg/dL or blood urea >20 mM
6. Jaundice: Serum bilirubin >3 mg/dL, together with a parasite count >100,000/μL
7. Pulmonary edema: Radiologically confirmed pulmonary edema or SpO2 <92% on room air with a respiratory rate >30/min
8. Significant bleeding: Recurrent or prolonged bleeding from nose, gums, or venipuncture sites; hematemesis or melena
9. Shock : Compensated shock is defined as capillary refill ≥3 but no hypotension. Decompensated shock is defined as systolic blood pressure <70 mm Hg in children or <80 mm Hg in adults with evidence of impaired perfusion
10. Hyperparasitemia: P. falciparum parasitemia >10%

One or more of the above must occur in the absence of an alternative cause and in the presence of P. falciparum asexual parasitemia.

Adapted from: Severe malaria. Trop Med Int Health. 2014;19(suppl S1):7-131.

Posted by : cpantip , Date : 2016-05-23 , Time : 10:30:41 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 3




   ในรูป blood smear RBC ที่มีลูกศร หัวลูกศร และวงกลมล้อมคืออะไรคะ

ตอบ Peripheral blood smear ของผู้ป่วยเมื่อแรกรับพบว่ามี parasitemia ประมาณ 50%.
ที่มีลูกศรชี้คือ early ring-form trophozoites ,
ที่มีหัวลูกศรชี้คือ mature trophozoites
และที่มีวงกลมล้อมคือ developing schizont.
โดยทั่วไป ใน falciparum malaria จะพบแต่ ring form (early trophozoite)ใน peripheral blood smear เมื่อ parasite แก่ตัวขึ้นเป็น growing trophozoite (ถ้าเป็น vivax ก็คือ ameboid form) ก็จะไปติดอยู่กับ endothelium ใน internal organ ทำให้ไม่พบใน peripheral blood smear. growing trophozoite ของ P. falciparum มีลักษณะเป็น ring ที่ขนาดใหญ่ขึ้น cytoplasm หนาขึ้นและติดสีน้ำเงินเข้ม. การพบระยะที่แก่ตัวขึ้นของ P. falciparum ใน peripheral blood smear บอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี.



Posted by : cpantip , Date : 2016-05-23 , Time : 10:33:29 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 4


   ผู้ป่วยรายนี้เป็นชาวอเมริกัน ไปทำงานใน international Development Organization ที่ South Sudan นาน 18 เดือน เพิ่งจะกลับมาได้ 1 เดือน. ขณะอยู่ที่ซูดาน ผู้ป่วยไม่ได้กินยาป้องกันมาลาเรียเลย.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลแห่งแรกด้วย atovaquone, doxycycline และ clindamycin สำหรับ tick-borne infections (babesiosis) และ quinidine gluconate infusion สำหรับ malaria. ผู้ป่วยได้รับ hypertonic saline เพื่อ correct hyponatremia ด้วย.

แพทย์ ได้ส่งต่อผู้ป่วยมาที่โรงพยาบาลศูนย์ PE แรกรับ afebrile, blood pressure of 80/48 mm Hg. She was diaphoretic, photophobic, somnolent, and ill-appearing. Her skin was diffusely jaundiced, and conjunctival icterus was present. Thin and thick blood smears showed Plasmodium falciparum parasites with parasite density of 50%.


Posted by : cpantip , Date : 2016-05-23 , Time : 10:34:54 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 5


   มีคำถามว่า มีคำถามว่า ผู้ป่วยรายนี้มี severe malaria และ high parasitemia การทำ exchange transfusion ใช้ adjunct กับ intravenous quinidine เหมาะสมหรือไม่

ตอบ ที่อเมริกาเขาไม่มี artesunate หรือ quinine ใช้ทั่วไปค่ะ. quinidine หาง่ายกว่า เพราะเป็น anti arrhythmic drug. มีการศึกษาการใช้ quinidine (antiarrhythmic drug) รักษามาลาเรียเทียบกับ quinine ได้ผลเหมือนกันค่ะ. ส่วน exchange transfusion ก็ทำเพื่อกำจัดเชื้อมาลาเรียในกระแสเลือดให้ลดลงเร็วๆ ในรายที่มี parasitemia สูงๆ. Drug of choice ใน severe malaria คือ IV artesunate. ยานี้ดีกว่า quinine เพราะฆ่าเชื้อมาลาเรียได้เร็วกว่า quinine (90+% เทียบกับ 50% ใน 24 ชั่วโมงแรก) ดังนั้น ถ้าให้ artesunate ก็อาจไม่ต้องทำ exchange transfusion.

Posted by : cpantip , Date : 2016-05-23 , Time : 10:43:31 , From IP : 172.29.3.57

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น