ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

เด็กชายอายุ 14 ปี มีไข้ และไอแห้งๆ มา 2 สัปดาห์.




   เด็กชายอายุ 14 ปีซึ่งมีประวัติ severe mitral stenosis จาก rheumatic heart disease มาพบแพทย์เนื่องจากมีไข้ และไอแห้งๆ มา 2 สัปดาห์. แพทย์ตรวจพบว่าผู้ป่วยมีตับและม้ามโต.

ในรูปที่ 1 คือ Computerized tomography scan of the chest.
1. การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2016-04-12 , Time : 15:35:38 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 1


   Computerized tomography scan of the chest revealed a bilateral diffuse miliary pattern.
เนื่องจากผู้ป่วยมีไข้ และมี underlying valvular disease แพทย์ต้อง rule out infective endocarditis แต่ transthoracic echocardiogram showed no change in his valvular disease from previous studies และ multiple blood cultures were negative.
ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น miliary tuberculosis และแพทย์ได้ให้ยา isoniazid, rifampicin, ethambutol และ pyrazinamide และให้ผู้ป่วยกลับบ้าน.

Posted by : cpantip , Date : 2016-04-12 , Time : 15:36:37 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 2




   3 สัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยได้เข้ามารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกเพราะมี readmitted for persistent high-grade fever, chills, dry cough และน้ำหนักลดไป 7 กก. ผู้ป่วยมีผื่นที่หน้าดังในรูป
1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคใดคะ
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2016-04-12 , Time : 15:37:42 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 3


   ผู้ป่วยมี small papular lesions ที่หน้า ซึ่งกลายเป็น papulo-necrotic lesions (รูป 2). การวินิจฉัยแยกโรคคือ histoplasmosis, penicillosis marneffei และ cryptococcosis.

Posted by : cpantip , Date : 2016-04-12 , Time : 15:38:39 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 4




   ผู้ป่วยได้รับการทำ video-assisted thoracoscopic lung biopsy และ skin biopsy. Histopathology ของ tissue ดังในภาพ (Figure 3).
เชื้อก่อโรคนี้คืออะไร

Posted by : cpantip , Date : 2016-04-12 , Time : 15:39:10 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 5


   Histopathology ของ tissue ดังในภาพ พบ small organisms เข้าได้กับ Histoplasma spp. (Figure 3).
แพทย์ได้ให้การรักษาผู้ป่วยด้วย oral itraconazole 200 mg วันละ 3 ครั้งไปนาน 3 วัน แล้วลดเป็นวันละ 2 ครั้ง. แต่ถึงวันที่ 7 ของการรักษา ผู้ป่วยยังคงมีไข้สูง ไอ และเจ็บหน้าอก. แพทย์จึงเปลี่ยนยาเป็น amphotericin B deoxycholate ซึ่งทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นและไข้ลงใน 2 วัน. ผู้ป่วยได้รับ amphotericin B ไปนาน 2 สัปดาห์ แล้วเปลี่ยนเป็น oral itraconazole. การตรวจ HIV antibody ได้ผลลบ.

Posted by : cpantip , Date : 2016-04-12 , Time : 15:39:51 , From IP : 172.29.3.57

ความคิดเห็นที่ : 6


   Reference: Thapa S, et al. Persistent fever and skin lesions due to histoplasmosis in a boy from rural Nepal. Am J Trop Med Hyg 2016 ; 94 (2): 249-50.


Posted by : cpantip , Date : 2016-04-12 , Time : 15:42:56 , From IP : 172.29.3.57

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น