ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

เด็กชายอายุ 4 ปี มีก้อนอยู่ตื้นๆ ที่หน้าท้องด้านซ้าย

เด็กชายอายุ 4 ปี แม่พามาพบแพทย์เพราะคลำได้ก้อนอยู่ตื้นๆ ที่หน้าท้องด้านซ้ายมา 1 เดือน. แพทย์ได้ส่งทำ fine needle aspiration cytology (FNAC)
On examination, the lump measured 3.5 × 3 cm in size, slightly tender and
soft to firm in consistency.

แพทยย์ได้ทำ fine needle aspiration โดยใช้เข็ม 22G และ 10 mL syringe without aspiration technique และได้น้ำขุ่นนิดหน่อยสีเหลืองฟาง. Microscopic examination : fair number of neutrophils, lymphocytes, palisading histiocytes, eosinophils, and degenerated cells. No granuloma or atypical cells were seen.
การพบ eosinophils ใน smear ทำให้ต้องตรวจให้ละเอียด. จากการตรวจ smear ของ aspirate 5 slide พบความผิดปกติดังในรูป
1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-12-30 , Time : 13:03:35 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 1

การวินิจฉัยคือ cysticercosis cellulose infection

พบ a solitary detached booklet of cysticercus (ในรูป) อยู่ใน inflammatory background.. Serological exam for cysticercus ได้ผลบวก. ผู้ป่วยได้รับการทำ image studies เพื่อหาว่ามี cysticerci ที่อื่นหรือไม่. แต่ก็ไม่พบ.

Posted by : cpantip , Date : 2015-12-30 , Time : 13:13:21 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 2

ถาม ผู้ป่วยเป็นโรคนี้ได้อย่างไรคะ
ตอบ ผู้ป่วยเป็นโรคนี้ได้จากการกินไข่ของพยาะิ Taenia solium ที่ปะปนอยุ่ในอาหาร

Posted by : cpantip , Date : 2015-12-30 , Time : 13:16:01 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 3

ถาม จะรักษาผู้ป่วยนี้อย่างไรคะ

ตอบ สำหรับ subcutaneous cysticercosis ไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย อาจผ่าตัดเอาออกไป. ยาที่ใช้รักษา cysticercosis คือ albendazole หรือ praziquantel ซึ่งหากนำมาใช้รักษา subcutaneous cysticercosis ก็จะต้องทำ CT brain และตรวจตา ว่าผู้ป่วยไม่มี cysticerci ที่ brain หรือที่ในลูกตา เพราะยา จะไปฆ่า cysticerci ทำให้เกิด host response ต่อพยาธิที่กำลังจะตาย ทำให้มีอาการทางสมองจาก increased intracranial pressure ผู้ป่วยอาจชัก หรือ ซืมลง ที่ตาก็อาจเกิดการอักเสบรุนแรงจนตาบอดได้

Posted by : cpantip , Date : 2015-12-30 , Time : 13:17:03 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 4

Human cysticercosis เป็น larval infestation ของ Taenia solium. แม้ว่าจะพบ cysticercus ได้ในอวัยวะใดๆ แต่พบบ่อยที่สุดคือ ในกล้ามเนื้อลายและ subcutaneous tissue. การพบ subcutaneous nodular lesion อาจยากในการแยกจาก benign mesenchymal tumors และ lymphadenitis จากการอาศัยลักษณะทางคลินิกอย่างเดียว.

Posted by : cpantip , Date : 2015-12-30 , Time : 13:17:38 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 5

Fine needle aspiration cytology (FNAC) ใน cysticercosis เป็นการหัตถการที่มีราคาถูก ทำได้ง่ายและสามารถทำได้ในคลินิกผู้ป่วยนอกก่อนการผ่าตัดเพื่อการวินิจฉัย ทำให้ในบางครั้งก็ไม่จำเป็นต้องทำ open biopsy. การวินิจฉัย cysticercus cellulosae infection ทำได้โดยการ ตรวจพบ fragment ของ larval cuticle, parenchyma, หรือ scolex. Viable cyst มี clear fluid และแสดง fragments ของ bladder ใน clear acellular background โดยไม่มี inflammatory response หรือมีอยู่น้อยเนื่องจากพยาธินี้สร้าง taeniastatin และ molecules อื่นๆที่ยับยั้ง cellular immune response. เมื่อดูดได้ clear fluid ซึ่งมี eosinophil ก็ต้องพยายามหา hooklets. Single และ detached hooklets อาจเป็นเพียงร่องรอยที่ช่วยการวินิจฉัยใน calcified cysts. การที่มี eosinophils, neutrophils, palisading histiocytes, giant cells, และ typical granular dirty background ใน aspirate จาก subcutaneous nodule ก็ต้องนึกถึง parasitic infestation.

Posted by : cpantip , Date : 2015-12-30 , Time : 13:18:08 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 6

ปัจจุบัน FNAC เป็นวิธีการตรวจที่ได้รับการยอมรับสำหรับการวินิจฉัย cysticercosis. เคสนี้ได้แสดงถึงประโยชน์ของ fine needle aspiration cytology ในการวินิจฉัย parasitic infestations และเน้นถึงการตรวจ smears ทั้งหมดอย่างละเอียดในรายที่มี inflammatory lesion โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบ eosinophil.

Reference: Sawhney M et al. Cysticercosis: hooked by a hooklet on fine needle aspiration cytology—a case report. Case Reports in Infectious Diseases;Volume 2013 (2013), Article ID 315834, 2 pages

Posted by : cpantip , Date : 2015-12-30 , Time : 13:19:18 , From IP : 172.29.3.39

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น