ความคิดเห็นทั้งหมด : 11

เด็กหญิงอายุ 18 เดือน มีไข้มา 2 วัน และชักทั้งตัว

เด็กหญิงอายุ 18 เดือนได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้มา 2 วัน และชักทั้งตัวซึ่งกลายเป็น status epilepticus. พ่อแม่เด็กสบายดี. ผู้ป่วยได้รับวัคซีนครบตามกำหนด. บ้านของผู้ป่วยอยู่ในชนบท และใช้น้ำบ่อ.
On physical examination, the patient was febrile, with T 38.5°C, and drowsy, with episodic generalized tonic, clonic seizures.

CT brain: no space-occupying lesions and patent basal cisterns.
Lumbar puncture was performed and CSF : white cell count of 7,200 cells/cu mm (normal range, <5), 91% PMN, a red cell count of 1080 cells/cu mm (normal range, <5), a glucose level of 1.8 mmol/L (normal range, 3.3–4.5 mmol/L), and a protein level of 3900 mg/L (normal range, 150–500 mg/L).
-MRI brain ทำในวันที่ 2 ของการอยู่รพ. : diffuse cortical increased signal on T2-weighted imaging.

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-11-23 , Time : 15:15:43 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 1

-Phase contrast microscopy of the CSF specimen is shown in Figure 1,
Wright stain of the CSF specimen is shown in Figure 2.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:17:42 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 2

Burunnzu Wrt
Clinical picture และ CSF profile เป็น Acute purulent amoebic encephalitis, ไม่มี keratitis, ไม่มี spiky acanthopodia, และรูปที่สองลักณะคล้าย trophozoites ของ Naegleria fowleri ซึ่งเข้าได้กับ clinical setting; การรักษาเป็น Amphotericin B 1.5 mg/kg/day IV +/- intrathecal. อย่างไรก็ตามจัดว่า poor prognosis มาก

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:19:05 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 3

Sandy Nitchot

คิดถึง Primary amoebic meningoencephalitis จาก free living amoeba พวก Naegleria fowleri มากกว่า Acanthamoeba spp. เนื่องจาก CSF profile มักจะมี WBC สูงและ neutrophil predominate และจาก CSF profile เห็นทั้งระยะ Trophozoite และระยะ cyst ของ. Amoeba
การรักษา Amphotericin B ค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:19:47 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 4

Diagnosis: Naegleria fowleri primary amoebic meningoencephalitis.

Phase contrast microscopy of an unstained cerebrospinal fluid (CSF) specimen showed numerous motile amoeba (Figure 1). A Wright stain demonstrated multivacuolated trophozoites 15–25 µm in diameter(Figure 2).

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:22:54 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 5

Phase contrast microscopy of a CSF specimen from the patient (Figure 3, original magnification, ×400). 1, lymphocyte; 2, motile Naegleria fowleri trophozoites; 3, erythrocyte.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:24:42 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 6

Clumped Naegleria fowleri trophozoites (Figure 4). each showing a single large nucleus with a dense karyosome (black arrow) and prominent cytoplasmic vacuolation (white arrow) are shown. A lymphocyte and red blood cell are also shown for size comparison.
These were confirmed to be N. fowleri by nucleic acid amplification.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:26:07 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 7

ผู้ป่วยรายนี้มีญาติเสียชีวิตจาก meningitic illness ซึ่งไม่ทราบสาเหตุเมื่อ 8 ปีก่อน.

Primary amoebic encephalitis เกิดจาก N. fowleri และมักเป็นกับเด็กที่แข็งแรงดีที่ได้สัมผัสกับน้ำจืด (untreated fresh water). แหล่งน้ำจืดนี้รวมถึงแหล่งเก็บน้ำธรรมชาติและที่ก่อสร้างขึ้นเช่นสระน้ำ บ่อน้ำ. เชื่อว่าเชื้อเข้าสู่ central nervous system โดย direct invasion ผ่าน nasal mucosa และ cribriform plate.
Onset ของ symptoms คือ 2–5 วันหลังจากการสัมผัสกับน้ำจืดครั้งสุดท้าย. ผู้ป่วยมี rapid onset ของไข้ ปวดหัว, meningismus และ altered mental state ร่วมกับชัก โดยมักจะเป็น rapidly fatal meningoencephalitis. โรคนี้แตกต่างจาก granulomatous amoebic encephalitis ที่เกิดจาก Acanthamoeba species, Balamuthia mandrillaris หรือ Sappinia diploidea ซึ่งเป็น opportunistic chronic infection ที่มักพบใน immunocompromised individuals.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:27:38 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 8

ผู้ป่วย N. fowleri meningoencephalitis รายแรกๆที่รายงานโดย Fowler และ Carter ในปี 1965 อยู่ในsouthern Australia แต่ต่อมาก็มีรายงานผู้ป่วยจากทั่วโลก. อัตราตายจากรายงานต่างๆ สูงถึง 95%. Pathogenic N. fowleri แบ่งตัวในน้ำจืดและเติบโตได้ในช่วงอุณหภูมิ 13°C–46°C โดยส่วนใหญ่ รายงานที่อุณหภูมิน้ำ 25°C–42°C. การมี N. fowleri ในน้ำจืดสัมพันธ์โดยตรงกับอุณหภูมิของน้ำ.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:28:31 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 9

การวินิจฉัย primary amoebic meningoencephalitis จะยากหากตรวจ wet unstained preparation ของ CSF โดยไม่ได้มองหา motile trophozoites. Molecular diagnostic tests ไม่ได้มีใช้อยู่ทั่วไปแต่ sensitive และ specific.

Amphotericin B เป็นยาหลักสำหรับการรักษาโรคนี้ และสามารถให้ได้ทั้ง intravenous และ intrathecal. มีการทดลองใช้ยาในสูตรผสมหลายอย่าง ได้แก่ fluconazole, rifampicin, chloramphenicol และ azithromycin. อย่างไรก็ตาม อัตราตายยังสูงมาก.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:29:40 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 10

ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการรักษาด้วย intravenous และ intraventricular amphotericin, intravenous rifampicin และ azithromycin. ทั้งที่ให้ aggressive และ appropriate therapy ใน ICU อาการผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 72 ชั่วโมง. ครอบครัวของผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้ใช้เครื่องกรองน้ำที่กรองแบคทีเรียสำหรับน้ำใช้ในบ้านเพื่อป้องกันโรคนี้.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:30:27 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 11

Reference: Mackowiak PA, Norton R, Harris P, Ryan P. Another killer of the Australian bush: a rapidly fatal meningoencephalitis in a child. Clin Infect Dis 2010; 50 (10): 1375-1376, 1422-24.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-23 , Time : 15:31:23 , From IP : 172.29.3.28

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น