ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

ผู้ป่วยเอดส์เพศชายอายุ 42 ปี มีก้อนที่หน้า ศีรษะ และคอมา 18 เดือน




   ชายอายุ 42 ปี มาพบแพทย์เนื่องจากมีก้อนที่หน้า ศีรษะ และคอ ซึ่งเป็นมากขึ้นมา 18 เดือน(Figure 1A and B). ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย HIV infection เมื่อ 10+ ปีก่อนและได้รับHAART (highly active antiretroviral therapy) มาตลอด แต่ผู้ป่วยกินยาไม่สม่ำเสมอ. ค่า CD4 cell count ที่ต่ำสุดเมื่อ 1 ปีก่อนคือ 7 cells/cu mm และได้รับ efavirenz, emtricitabine และ tenofovir มา 1 ปีจนถึงปัจจุบัน. ยาอื่นๆที่ผู้ป่วยได้รับคือ co-trimoxazole สำหรับ PCP prophylaxis และ azithromycin สำหรับ mycobacterium avium complex prophylaxis. ขณะนี้ ผู้ป่วยมี CD4 cell count 57 cells/cu mm และ undetectable HIV load. ผู้ป่วยไม่เคยมี opportunistic infections ใดๆ แต่มี chronic hepatitis C. PE : multiple flesh-colored to erythematous, nontender, nonpruritic papules coalescing into large exophytic nodules and plaques covering a significant area of his face and scalp. Several lesions were also noted in the inguinal and penile area and on his right upper extremity. There was no mucous membrane involvement. The remainder of the physical examination was unremarkable.
CBC, serum chemistries and liver function tests were normal.


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-11-10 , Time : 13:06:50 , From IP : 172.29.3.39


ความคิดเห็นที่ : 1




   ผู้ป่วยได้รับการทำ shave biopsy. Histopathology ดังรูป Figure 2.
1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2015-11-10 , Time : 13:07:37 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 2


   Figure 1.
Hematoxyllin and eosin image taken at 10× magnification, showing a transverse section taken from the exophytic skin lesions (A and B). The image shows the presence of acanthosis and numerous epidermal infoldings. The most striking feature is the presence of round to ovoid homogeneous eosinophilic intracytoplasmic inclusions, representing molluscum bodies (arrow). These structures, which are composed of viral particles and cellular debris, are pathognomonic for this condition.


Posted by : cpantip , Date : 2015-11-10 , Time : 13:08:58 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 3


   Diagnosis: Giant molluscum contagiosum.
Molluscum contagiosum เป็น benign skin tumor ที่เกิดจาก molluscum contagiosum virus. เชื้อนี้เป็น parapoxvirus ซึ่งมี 4 subtypes. รอยโรคที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง >1 ซม.เรียกว่า giant molluscum. ที่ onset ของการติดเชื้อ ไวรัส replicate ที่ชั้นล่างๆ ของ epidermis. หลังจากนั้นเป็น incubation period ของโรค นาน 2–7 สัปดาห์แต่ก็อาจนานถึง 6 เดือน. Epidermis hypertrophy และลุกลามไปสู่ dermis, และ เกิดเป็น molluscum bodies (inclusion bodies ที่เป็นลักษณะจำเพาะของ molluscum contagiosum). described in by Henderson และ Paterson ได้รายงานโรคนี้เป็นครั้งแรกในปี 1841 และ molluscum bodies ก็มีอีกชื่อหนึ่งว่า Henderson–Paterson bodies. Figure 1 แสดง well-circumscribed intraepidermal lobules containing molluscum bodies. Molluscum bodies มีขนาดใหญ่ขึ้นและขึ้นสู่ผิวเมื่อเซลล์มีอายุมากขึ้น. Hypertrophied epidermal cells งอกขึ้นมาอยู่เหนือผิวหนังและทำให้มีลักษณะเหมือนเนื้องอก. จากลักษณะที่จะเพาะของ molluscum contagiosum skin lesions อาจจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ก็ยังต้องมี histopathologic evaluation ของ biopsy specimens เพื่อ identify molluscum bodies เพื่อยืนยันการวินิจฉัย.



Posted by : cpantip , Date : 2015-11-10 , Time : 13:09:44 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 4


   รอยโรคที่ typical ของ molluscum contagiosum คือ smooth, dome-shaped, pearly or flesh-colored, often umbilicated, และไม่เป็นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า. ประมาณ 10%–20% ของผู้ป่วยที่เป็น symptomatic HIV infection หรือ AIDS มี molluscum contagiosum. ผู้ป่วย AIDS อาจมี atypical presentations ของ molluscum contagiosum เช่น molluscum without umbilication, molluscum as an abscess, tender molluscum หรือ erythematous nodular molluscum.
การวินิจฉัยแยกโรครอยโรคเช่นนี้ในผู้ป่วย AIDS คือ cutaneous cryptococcosis, basal cell carcinoma, cutaneous horn, keratoacanthoma, histoplasmosis, coccidiodomycosis และ verruca vulgaris.
ทางติดต่อโรคนี้คือ skin contact, fomite contact และ sexual transmission.
โรคนี้หายได้เองใน 6–9 เดือน แม้ว่า รอยโรยจะเริ่มยุบตัวลงหลัง 2 เดือน. Cell-mediated immune system มีความสำคัญในการ กำจัดและควบคุมเชื้อนี้ และ มีผลทำให้รอยโรค. ในผู้ติดเชื้อ HIV และ immunocompetent hosts natural history ของโรคนี้เปลี่ยนไป. ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV รอยโรคเป็นได้ที่หน้า และบางครั้งเป็นที่ตาด้วย หรือที่ intertriginous areas (axilla, groin และ buttocks) และมีแนวโน้มที่จะเป็นนาน รุนแรง และดื้อมากต่อการรักษา. จำนวนรอยโรคสัมพันธ์กับ CD4 cell count; ดังนั้นจึงเป็น marker อย่างหนึ่งของ immunocompromise.
วิธีการดูแลรักษาโรคนี้ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือทำให้ underlying immunodeficiency กลับมาเป็นปกติ. ในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV รอยโรคมีแนวโน้มที่จะยุบลงจาก HAART และ immune reconsititution. Topical 3% cidofovir และ imiquimod มีประสิทธิภาพดีสำหรับ molluscum contagiosum. Chemical treatments อื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพคือ 5-flourouracil, silver nitrate, phenol, podophyllin, cantharidin, iodine และ tretinoin แต่ทั้งหมดนี้ทำให้เกิด irritation. Cryotherapy และ mechanical curettage ก็มีประโยชน์.


Posted by : cpantip , Date : 2015-11-10 , Time : 13:11:05 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 5


   หลังให้การวินิจฉัย molluscum contagiosum แพทย์เลือกที่จะรักษาผู้ป่วยรายนี้ด้วย topical แต่ผู้ป่วยไม่สามารถจ่ายเงินสำหรับ intralesional cidofovir และการรักษาด้วยยาที่ไม่ต้องจ่ายเงินเองไม่ได้ผล.

Posted by : cpantip , Date : 2015-11-10 , Time : 13:11:48 , From IP : 172.29.3.39

ความคิดเห็นที่ : 6


   แพทย์โรคผิวหนังจึงทำ shave excisions ตามด้วย electrodessication หลายครั้งที่หน้าผาก ขมับ และที่หน้าหู ซึงผลออกมาดี ไม่มี recurrence. และตำแหน่งนั้นกลายเป็น mild hypopigmented, hypertrophic scars ซึ่งผู้ป่วยยอมรับได้ว่าดูดี. ผู้ป่วยได้รับการทำ shave excisions และ electrodessication อีกหลายครั้ง แต่มีแผลเป็นที่เห็นชัดเจนจึงเลิกทำ. สุดท้าย ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาด้วย intravenous cidofovir therapy ในโรงพยาบาล.

Reference: THE PHOTO QUIZ: A patient with AIDS with fungating lesions of the face and scalp Clin Infect Dis 2011;52 (8): 1029-30,1077-8.


Posted by : cpantip , Date : 2015-11-10 , Time : 13:12:38 , From IP : 172.29.3.39

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น