ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

หญิงอายุ 33 ปี มีไข้และหนาวสั่นมา 7 วัน.

หญิงอายุ 33 ปีมาโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้และหนาวสั่นมา 7 วัน.
PE : she had a temperature of 39.2°C, pallor, and splenomegaly.
CBC : Hb: 6.6 g/dL with 5% reticulocytes.
Blood smear พบความผิดปกติดังในรูป
1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะรักษาด้วยยาอะไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-08-14 , Time : 11:46:41 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 1

Blood smear ของผู้ป่วย

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-14 , Time : 11:47:29 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 2

Blood smear ของผู้ป่วย

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-14 , Time : 11:47:51 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 3

Dharmaraksa Songsangjinda :
เป็น P. vivax หรือ P. ovale ครับ ติดเชื้อใน RBC ตัวอ่อน การรักษาให้ Chloroquine 25 mg base/kg แบ่งให้ 10 mg base/kg ต่อด้วย 5 mg base/kg ที่ชั่วโมงที่ 6, 24, 48 ร่วมกับ Primaquine 0.5 mg base/kg 14 วัน กำจัด hypnozoite

Primaquine เป็น drug pregnancy category D จึงควรตรวจดูผู้ป่วยรายนี้ด้วยว่าไม่ตั้งครรภ์

Archan Jaspattananon:
จากในรูป infected RBC ตัวใหญ่ ทำให้ผมคิดถึง P.vivax or P.ovale แต่แปลกตรงที่ มี multiple infected in RBCซึ่ง ไม่ typical for P.vivax or P.ovale และ ลักษณะ gametocyte ก็แปลก ไม่เหมือน P.vivax และ P.falciparum ถ้าให้ผมเลือก ผมขอ DDx
1.Plasmodium knowlesi
2.Two species infection
3.Plasmodium ovale

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-14 , Time : 11:50:13 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 4

Thin blood smears แสดง Plasmodium vivax infection (~10,000 parasites/μL หรือประมาณ 1%) โดยมี characteristic ameboid trophozoites ใน young erythrocytes (Panel A), gametocytes (Panel B), และ schizonts (not shown). พบมี multiply infected erythrocytes โดยบาง RBC มี 3 ring forms (Panel C) ซึ่งไม่ปกติสำหรับใน P. vivax. อย่างไรก็ตาม Simpson และคนอื่นๆ รายงานว่า multiply infected cells พบได้ใน P. vivax infections โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายที่มี high parasitemia ซึ่งพบน้อยว่าจะสูงเกิน 2% ใน vivax malaria (สัมพันธ์กับการที่ P. vivax ชอบ infect young erythrocytes and reticulocytes). แต่จากลักษณะดังกล่าว ทำให้คิดว่าอาจเป็น dual infection ของ P. vivax และ P. falciparum ในผู้ป่วยรายนี้. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย mefloquine ตามด้วย primaquine. Blood specimen ที่ส่งไปตรวจที่ CDC ด้วย PCR ได้ผลบวกสำหรับ P. vivax เท่านั้น.

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-14 , Time : 11:50:55 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 5

Reference: Dubberke ER, et al. A Woman from Honduras with a Painful Forearm and Fever. Am J Trop Med Hyg 2008;78:697-8.

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-14 , Time : 11:52:34 , From IP : 172.29.3.28

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น