ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

หญิงอายุ 25 ปี เจ็บตาขวาและตาขวามัวลงทันที




   หญิงอายุ 25 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากเจ็บตาขวาและตาขวามัวลงทันที. ผู้ป่วยเป็นครูสอนว่ายน้ำและว่ายน้ำทุกวันโดยใส่ disposable soft contact lenses และ swimming goggles.
แพทย์ให้การวินิจฉัยเบื้องต้นเป็น herpetic keratitis และให้การรักษาด้วย Topical และ systemic antibiotics และ aciclovir แต่อาการไม่ดีขึ้น.
ผู้ป่วยได้มาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลอีกแห่งหนึ่ง โดยมีอาการปวดตารุนแรงและ visual acuity ลดลงเป็น hand motion. Slit-lamp examination : corneal stromal opacity due to severe corneal inflammation (figure A).


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-08-05 , Time : 09:06:54 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 1




   ในรูป B คือ Corneal biopsy specimen ย้อมด้วย cotton blue dye
1. พบความผิดปกติอะไรคะ
2. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-05 , Time : 09:07:26 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 2


   Paphawee Saekoy ขอลองตอบนะคะอาจารย์
1. เห็น cornea opaque และ จากการย้อมเห็น small organism ค่ะ
2. จากประวัติใส่คอนแทคเลนส์ และลงสระว่ายน้ำเป็นประจำซึ่งเป็นน้ำจืด คิดว่าน่าจะเป็น Acanthamoeba keratitis ค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-05 , Time : 09:08:16 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Paphawee Saekoy ตอบถูกแล้วค่ะ

Corneal biopsy specimen ย้อมด้วย cotton blue dye พบ double-walled cysts compatible with acanthamoebae.
การตรวจน้ำในในสระว่ายน้ำที่ผู้ป่วยใช้ก็พบ Acanthamoebae.
ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาหยอด polyhexanide, amphotericin B และ levofloxacin. หนึ่งเดือนต่อมา corneal inflammation ลดลง แต่ visual acuity ยังคงเป็น hand motion. หนึ่งปีหลังการรักษา keratitis หายและ visual acuity ของผู้ป่วยดีขึ้นเป็น 10/20.

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-05 , Time : 09:09:20 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 4


   พบ acanthamoebae ได้ในสิ่งแวดล้อมทุกที่ เช่น ในดิน ในน้ำพุ และสระว่ายน้ำ. Acanthamoebae ทนต่อ chlorine ในระดับความเข้มข้นที่ใช้กับสระว่ายน้ำ. ดังนั้น สระว่ายน้ำจึงเป็นแหล่งเอื้ออำนวยต่อการแพร่พันธุ์ของ acanthamoebae.

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-05 , Time : 09:10:40 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 5


   แม้ว่า จะพบ acanthamoeba keratitis น้อยมากๆ หลังการว่ายน้ำเพราะการกระพริบตายับยั้ง acanthamoebae ไม่ให้เกาะติดกับ corneal surface. อย่างไรก็ตาม ถ้าน้ำเข้าไปใน goggles ของคนที่ว่ายน้ำที่ใส่ soft contact lenses, acanthamoebae ก็อาจเข้าไปอยู่ระหว่าง soft contact lenses กับ cornea. ในกรณีนี้ acanthamoebae จะไม่หลุดออกไปจากการกระพริบตา และเป็นโอกาสที่ทำให้เกิด acanthamoeba keratitis ได้.

มีคนจำนวนมากที่ขาด soft contact lenses ไม่ได้ และหลายๆคนก็ไปว่ายน้ำโดยใส่ soft contact lenses ด้วย ซึ่งทำให้เขาเสี่ยงต่อการเกิด acanthamoeba keratitis.

Reference: Kaji Y, et al. Swimming with soft contact lenses: danger of acanthamoeba keratitis. Lancet ID 2005;5:392.

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-05 , Time : 09:12:23 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 6




   มีรูปสวยจาก ASTMH-ZAIMAN SLIDE LIBRARY ค่ะ

Acanthamoeba "Star" cysts from blood agar plate culture made from human cornea.


Posted by : cpantip , Date : 2015-08-05 , Time : 09:13:29 , From IP : 172.29.3.28

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น