ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิงอายุ 58 ปีมีผื่นที่แขนซ้ายซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นมา 3 วัน

หญิงอายุ 58 ปีมีผื่นที่แขนซ้ายซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นมา 3 วัน..ผู้ป่วยเพิ่งเดินทางกลับมาจาก Senegal ซึ่งผู้ป่วยไปพักอยู่ที่นั่น 3 สัปดาห์โดยพักที่บ้านเพื่อนและที่โรงแรมชายหาด. ผุ้ป่วยสบายดีตลอดจนกระทั่งกลับมาได้ 3 วันก็เริ่มมีผื่นขึ้น. ผื่นนี้เจ็บและมีขนาดโตขึ้นรวดเร็ว. ผู้ป่วยไม่มีไข้
Physical examination revealed the presence of a fixed, indurated, painful necrotic lesion that was 1 cm in diameter (figure 1). The patient was afebrile. There was no regional lymphadenopathy. The remainder of the physical examination disclosed no specific sign.

ถาม 1. การวินิจฉัยคืออะไร
2.จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-08-02 , Time : 12:40:30 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 1

Archan Jaspattananon จากที่ได้ key ใบ้มาว่า ไม่มีไข้ มีตุ่มขาว ผมเดาว่า cutaneous myiasis skin infections : แล้วเกิด prematurely dying เกิดเป็น necrosis skin

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-02 , Time : 12:41:40 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 2

การวินิจฉัย: furuncular myiasis.
วัตถุสีขาวๆ ที่ผลุบออกมาเมื่อฉีด xylocain (figure 1) ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็น larval stage ของ Cordylobia anthropophaga, ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ
furuncular myiasis ใน sub-Saharan Africa. C. anthropophaga เป็นแมลงสีน้ำตาลเหลือง ซึ่งมีชื่อเรียกว่า “the skin maggot fly,” “the mango fly,” “the putzi fly,” หรือ “the tumbu fly.” Myiasis ที่เกิดจาก C. anthropophaga มีชื่อเรียกว่า “vers de Cayor” (“worm of Cayor” ในภาษาฝรั่งเศส). แมลง C. anthropophaga ตัวเมียวางไข่อยู่ใต้ผิวของดินทรายซึ่งปนเปื้อนกับมูลสัตว์ และบางครั้งไข่นี้ก็ปลิวไปติดอยู่กับผ้าเช็ดตัวหรือเสื้อผ้าที่ตากไว้นอกบ้าน. ในเวลาน้อยกว่า 3 วัน larva ออกมาจากไข่และยังมีชีวิตอยู่ได้นาน 7–20 วันโดยเกาะอยู่กับเสื้อผ้าหรือดิน. เมื่อสัมผัสกับผิวหนังของคนหรือสัตว์ที่มีกระดูกสันหลัง มันก็จะไชผ่านผิวหนังเข้าไป เติบโต และใน 12–15 วันก็จะมีขนาดความยาวน้อยกว่า 2 ซม. และทำให้เกิด furuncular swelling. ที่ตรงกลางของรอยโรค มีรูเปิด (white central punctum ดังในรูป B) ซึ่งเป็นทางที่ larva หายใจและขับ serosanguinous feces ออกมา

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-02 , Time : 12:44:25 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 3

นึกถึง furuncular myiasis ในผู้ป่วยที่เพิ่งเดินทางไปท้องถิ่นที่มีโรคนี้และผู้ป่วยมี nonhealing lesion ที่ผิวหนังซึ่งคัน และรู้สึกมีการเคลื่อนไหวใต้ผิวหนังใต้รอยโรค. ลักษณะอื่นๆ คือมี serous หรือ serosanguineous discharge จาก central punctum และมี small, white, thread-like structure โผล่มาจากรอยโรค. C. anthropophaga infestation อาจได้รับการวินิจฉัยผิดเป็น pyoderma, impetigo, staphylococcal furunculosis, cutaneous leishmaniasis, dracunculiasis, factitial disease หรือ rickettsial echar. การรักษา cutaneous myasis ได้แก่ occlusion, บีบ larva ออกมา หรือ excision. การป้องกันโรคนี้คือ การรีดผ้าหลังตากแห้งแล้ว (เพื่อฆ่าไข่) และการมีสุขอนามัยที่ดี.

Reference: Mackowiak PA, et al. A Woman with a Skin Lesion. Clin Infect Dis 2009;48 (11): 1584,1628-9.

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-02 , Time : 12:45:29 , From IP : 172.29.3.28

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น