ความคิดเห็นทั้งหมด : 2

หญิงอายุ 62ปี มีปัสสาวะขุุ่นในวันที่ 5 ของการรักษา infective endocarditis




   หญิงอายุ 62ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการไข้ ปวดข้อและหอบเหนื่อยมา 6 วัน. ผู้ป่วยมี hypertension และยังสูบบุหรี่อยู่. Glomerular filtration rate เมื่อแรกรับ 82 mL/min per 1.73 m2 (normal range ≥90 mL/min per 1.73 m2). ผลการเพาะเชื้อจากเลือดเมื่อแรกรับขึ้น Streptococcus agalactiae และผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย acute aortic infective endocarditis จากการทำ transoesophageal echocardiography. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย high-dose intravenous amoxicillin (200 mg/kg per day) และ intravenous gentamicin (240 mg once-daily). วันที่ 5 ของการรักษา ผู้ป่วยมีปัสสาวะขุ่นดังในรูป มี oliguria, acute renal failure และ pulmonary edema ภายใน 24 ชั่วโมง.
ถาม
1. ผุ้ป่วยรายนี้มีปัญหาอะไรบ้าง จะ manage อย่างไร
2. ปัสสาวะขุ่นในผู้ป่วยรายนี้เกิดจากอะไร จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-07-23 , Time : 10:29:16 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 1




   ลักษณะปัสสาวะของผู้ป่วย: cloudy with a thin granular appearance (รูป). Urine pH was 5•5. Direct examination of the urine large, aggregated needle-shaped crystals (รูป) that were birefringent under polarised light microscopy ซึ่งเป็นลักษณะของ amoxicillin crystalluria.

ผู้ป่วยมี aortic ring abscess ซึ่งตรวจพบโดยการทำ echocardiography ครั้งที่ 2. Aortic ring abscess เป็นสาเหตุของ acute AR ทำให้มี pulmonary edema. หลัง emergency valve replacement surgery และ renal replacement therapy ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นมาก และมีอาการดีขึ้นมาก

เมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์ให้กลับบ้าน หน้าที่ของไตของผู้ป่วยดีขึ้น ไม่ต้องทำ renal replacement therapy ต่อ. Glomerular filtration rate หลังสุดของผู้ป่วย = 45 mL/min per 1.73 m2.

Posted by : cpantip , Date : 2015-07-23 , Time : 10:46:43 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 2


   เป็นที่ทราบกันว่า amoxicillin ทำให้เกิด urine crystallization ได้ แต่ยังไม่ทราบอุบัติการณ์ของภาวะนี้. Amoxicillin crystalluria มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ high-dose amoxicillin therapy, ในปัสสาวะที่มี pH ต่ำ และมีความเข้มข้นสูง (ส่วนใหญ่เพราะผู้ป่วยได้รับน้ำน้อย). Amoxicillin crystalluria อาจเป็น microscopic หรือ macroscopic. การตรวจพบ typical microscopic appearance ที่เป็น aggregated needle-shaped crystals ก็มักจะเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย amoxicillin crystalluria แต่ก็สามารถยืนยันได้ด้วย infrared spectroscopy ถ้าจำเป็น. ผู้ที่มี amoxicillin crystalluria อาจไม่มีอาการใดๆ หรืออาจมี hematuria หรือ acute renal failure จาก intratubular precipitation หรือ urinary tract obstruction ได้. ในผู้ป่วยรายนี้ acute renal failure เกิดได้จากหลายสาเหตุ แต่ amoxicillin crystalluria ก็เป็นสาเหตุอย่างหนึ่งได้.

แพทย์ต้องนึกถึงภาวะแทรกซ้อนของการใช้ยา amoxicillin ไว้ด้วยเพราะมีการสั่งใช้ intravenous dose ขนาดสูงทั่วโลก และเนื่องจาก urine alkalinisation และการเพิ่ม fluid intake อาจช่วยป้องกัน amoxicillin crystalluria ได้.

เรื่องและรูป: Hentzien M, et al. Macroscopic amoxicillin crystalluria. Lancet 2015;385:2296.


Posted by : cpantip , Date : 2015-07-23 , Time : 10:48:20 , From IP : 172.29.3.28

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น