ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชายอายุ 20 ปี มีตุ่มที่ผิวหนังทั่วตัวมา 1 ปี.




   ชายอายุ 20 ปี ทำงานรับจ้างทำสวน มาพบแพทย์เนื่องจากมีตุ่มที่ผิวหนังทั่วตัวมา 1 ปี. ผู้ป่วยมีเลือดกำเดาออกซึ่งหยุดได้เองมา 2 ครั้งในช่วง 6 เดือนหลัง. มีตุ่มนี้เป็นจำนวนมากที่ลำตัวและต้นขา. ไม่มีใครในครอบครัวเป็นเหมือนผู้ป่วย. ผู้ป่วยไม่ได้ใช้ยาใดๆ หรือไปรักษาที่ใดมาก่อน. Clinical examination revealed multiple discrete, skin-colored, shiny cutaneous and subcutaneous nodules over the trunk and limbs. The nodules varied in size from 0.5 to 1.0 cm. (Figure 1).
ถาม
1. ท่านจะซักประวัติหรือตรวจร่างกายอะไรเพิ่มเติมบ้าง
2. การวินิจฉัยโรคคืออะไร
3. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-07-03 , Time : 13:52:23 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 1




   Slit skin smear from the nodule revealed plenty of acid fast bacilli, with a bacteriological index of 6+. Histopathology of the nodule showed atrophic epidermis with a subepidermal grenz zone. The dermis revealed sheets of spindle cells arranged in a whorled, crisscross/storiform pattern (Figure 2).

Posted by : cpantip , Date : 2015-07-05 , Time : 11:29:21 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 2


   ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น histoid variant of lepromatous leprosy.
ผู้ ป่วยได้รับการรักษาด้วย multibacillary–multidrug therapy (MB-MDT) ซึ่งประกอบด้วย monthly rifampicin และ daily dapsone และ clofazimine เป็นเวลานาน 1 ปี. ผู้ป่วยตอบสนองดีต่อการรักษา.


Posted by : cpantip , Date : 2015-07-05 , Time : 11:35:39 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 3


   Histoid leprosy เป็น variant ที่พบได้น้อยของ lepromatous leprosy. Wade ได้รายงานโรคนี้เมื่อปี 1963. Form นี้ของ leprosy มี clinical, histopathological และ microbiological features ที่มีลักษณะจำเพาะ และพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับ dapsone monotherapy และได้รับการรักษาที่ไม่สม่ำเสมอ. บางครั้ง ก็สามารถเกิดใหม่ขึ้นเองได้. ลักษณะทางคลินิก คือมี cutaneous และ subcutaneous nodules และ plaques. ลักษณะของ nodule มีขอบเขตชัดเจน และผิวหนังรอบๆ nodule เป็นปกติ. Histopathological features มีลักษณะจำเพาะ และลักษณะที่เด่นคือ มี numerous spindle-shaped histiocytes arranged in interlacing bands, whorls, and tight curlicues.

ใน ผู้ป่วย histoid leprosy ต้องคิดไว้ว่าเชื้ออาจดื้อยาและมี highly active lepromatous process. ผู้ป่วยเหล่านี้ อาจเป็น reservoir ของโรคและทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคต่อไปได้. การวินิจฉัยโรคและให้การรักษาได้เร็วมีความสำคัญในการ eradicate leprosy.

Reference: Karthikeyan K. Histoid Leprosy. Am J Trop Med Hyg 2015 ; 92:1085-6.



Posted by : cpantip , Date : 2015-07-05 , Time : 11:37:02 , From IP : 172.29.3.28

ความคิดเห็นที่ : 4


   ขอเรียนให้ทราบว่า ขณะนี้ดิฉันได้เปิด "ID Med Consult" ใน Facebook เนื่องจากผู้สนใจจะเข้าถึงได้ง่ายกว่า ขอเชิญทุกท่านสมัครเป็นสมาชิกได้ค่ะ ส่วน E-consult นี้ก็ยังคงอยู่ โดยจะเอาเคสที่น่าสนใจมาลงไว้ด้วยค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2015-07-05 , Time : 11:41:08 , From IP : 172.29.3.28

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น