ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิงอายุ 73 ปีมี ESRD มีไข้สูง คลื่นไส้ ถ่ายอุจจาระเหลว ปวดท้อง และอ่อนเพลีย.


   หญิงอายุ 73 ปีมี end-stage renal disease ทำ regular hemodialysis. ผู้ป่วยได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้สูงเป็นมาหลายวัน. ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ ถ่ายอุจจาระเหลว ปวดท้องทั่วไป และอ่อนเพลีย. ไม่มีอาการเหนื่อยหอบ ไอ หรือปัสสาวะผิดปกติ. ผู้ป่วยอยู่ที่บ้านพักคนชรา. ไม่มีใครที่นั่นมีอาการเหมือนผู้ป่วย. Physical examination revealed a diffusely tender abdomen without evidence of any other systemic signs.
Computed tomography (CT) examination of the abdomen demonstrated possible right-sided colitis. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย ciprofloxacin และ metronidazole.
ผลของ blood cultures (Bactec; Becton, Dickinson and Company) ครั้งแรกเก็บที่ ER ไม่ขึ้นเชื้อใดๆ. แต่ blood cultures วันรุ่งขึ้นขึ้น Gram-positive bacilli.

ถาม: เชื้อก่อโรคนี้น่าจะเป็นเชื้อใด


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-06-05 , Time : 13:31:14 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 1


   Gram-Positive Bacilli of Medical Importance
1. Spore-formers
2. Non-spore-formers,
3. Acid fast

I Gram-positive spore-forming bacilli
Spore - survival structure - resists heat, drying, radiation, chemicals
A. Aerobes:
Bacillus
1. Bacillus anthracis - BIG - 3-5x1-1.2 microns, central spores
2. Bacillus cereus - food, rice, potatoes, meat
B. Anaerobes
Clostridium
1. Clostridium perfringens -Gas gangrene
2. Clostrium difficile - Antibiotic-associated colitis
3. Clostrium tetani Tetanus
4. Clostridium botulinum - Botulism

II. Gram Positive Regular Non-Spore-forming Rods
Lactobacillus, Listeria, Erysipelothrix, Kurthia, Caryophanon, Bronchothrix, Renibacterium
1. Listeria monocytogenes - ubiquitous, motile, short to long filaments in palisades, beta-hemolytic, resists cold, heat, salt, pH extremes and bile.
Contaminated dairy, poultry, meat, especially raw milk cheeses - grows during aging process
Adults: mild, fever, sore throat, diarrhea
2. Erysipelothrix rhusiopathiae
Animals and environment (tonsils of pigs- swine erysipelas), water, sewage

Gram-positive Irregular Non-spore-forming Rods
1. Corynebacterium diphtheriae
2. Proprionibacterium

III. Mycobacterium Acid-Fast
Mycobacterium tuberculosis

ในผู้ป่วยรายนี้ เชื้อก่อโรคน่าจะเป็น Listeria monocytogenes มากที่สุดค่ะ เพราะผู้ป่วยเป็น compromised host , มีไข้ต่ำๆ ปวดท้อง ท้องเสีย ค่ะ


Posted by : june10 , Date : 2015-06-08 , Time : 11:21:53 , From IP : 172.29.3.103

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ June10 ตอบถูกแล้วค่ะ

การวินิจฉัย Listeria monocytogenes Bacteremia
หลัง overnight incubation ที่ 35°C, subcultures จาก positive-blood-culture bottles ขึ้น small colonies ของ weakly beta-hemolytic organisms บน sheep blood agar plates. Gram stain morphology ของเชื้อจาก colony นี้เป็น small coccobacilliary Gram-positive rods. จากการที่มี catalase positive ร่วมกับลักษณะของ colony และเชื้อ นึกถึง Listeria sp. มากที่สุด. การทดสอบเชื้อต่อไปแสดง characteristic motility ทั้งใน hanging drop และ semisolid-agar preparations. CAMP test แสดง synergistic hemolysis ระหว่างเชื้อกับ β-lysin-producing Staphylococcus aureus strain, และการ identification ว่าเป็นListeria monocytogenes ได้รับการยืนยันด้วย analysis of a 500-bp 16S rRNA gene sequence.

Listeria monocytogenes เป็น aerobic และ facultatively anaerobic, motile, non-spore-forming Gram-positive rod. เชื้อนี้มักปรากฎลักษณะเป็น rod สั้นๆ และอาจเป็น coccoid หรือ coryneform บน Gram stain.


Posted by : cpantip , Date : 2015-06-08 , Time : 15:10:53 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 3


   L. monocytogenes พบได้ทั่วไปในธรรมชาติ เช่น ในดิน ผักที่เน่า ในอุจจาระของส่วนน้อยของคนที่แข็งแรงดี. Listeriosis เป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยกว่าในคนที่มีอายุน้อยมาก หรืออายุมาก (extremes of life) โดยคนที่อายุมากกว่า 60 ปีเป็นส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มาด้วย invasive disease โดยไม่มี identifiable risk factors อื่นๆ. คนที่มี hematologic malignancies, immunocompromise, และ liver และ end-stage renal disease เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อ. Invasive bacteremia เป็น manifestation ที่พบบ่อยที่สุดของ listeriosis ในผู้สูงอายุและในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถหาแหล่งเริ่มต้นของการติดเชื้อได้. ดังในผู้ป่วยรายนี้ listeria bacteremia สัมพันธ์กับอาการทางระบบทางเดินอาหาร และมีเพียงผู้ป่วยส่วนน้อยที่สามารถหาหลักฐานได้ว่าผู้ป่วยกินอาหารปนเปื้อนเชื้อนี้ก่อนมีการติดเชื้อ. ขณะที่ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าการได้รับเชื้อทางทางเดินอาหารทำให้เกิด invasive disease ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การมี gastric pH สูงขึ้นในผู้สูงอายุอาจอธิบายได้. การที่อายุมากเป็น independent risk factor อย่างหนึ่ง เพราะการมีกรดน้อยในกระเพาะอาหารอาจทำให้เชื้อมีความทนทานได้มากขึ้น.
ยังไม่มี controlled trials เกี่ยวกับยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาการติดเชื้อ Listeria, แต่จาก in vitro susceptibility studies ร่วมกับ clinical experience ทำให้กำหนดว่า ampicillin เป็น drug of choice.

จากการพิสูจน์เชื้อและ susceptibility testing ยาปฏิชีวนะของผู้ป่วยถูกเปลี่ยนเป็น ampicillin. อาการของผุ้ป่วยดีขึ้นและผู้ป่วยได้รับการรักษาอยู่ในโรงพยาบาลนาน 1 สัปดาห์.

Reference: Goldstein DY, et al. A woman on hemodialysis for end-stage renal disease with fever. J. Clin. Microbiol 2013;51:1355.


Posted by : cpantip , Date : 2015-06-08 , Time : 15:26:40 , From IP : 172.29.3.187

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น