 รูปในคอและ CT scan คอของผู้ป่วยค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-03 , Time : 08:28:23 , From IP : 172.29.3.68 |
A 19 YOF with severe sore throat & fever 10 daysหญิงอายุ 19 ปีมาที่ ER เนื่องจากเจ็บคอมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเวลากลืน มีไข้และเสียงแหบมา 10 วัน ก่อนหน้ามาที่ ER ผู้ป่วยได้รับการรักษา pharyngitis ด้วย azithromycin และ prednisolone และต่อมา เปลี่ยนเป็น penicillin และลดขนาด prednisolone ลง ผู้ป่วยแข็งแรงดีมาก่อน I. ในรูปแรกคือการตรวจคอของผู้ป่วย -เห็นความผิดปกติอะไรบ้าง -เขาน่าจะเป็นโรคอะไรมากที่สุด -จะ manage ผู้ป่วยอย่างไร II. รูปที่ 2 เป็น CT scan of the neck หลังให้ intravenous contrast material พบความผิดปกติอะไรบ้าง Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-03 , Time : 08:24:41 , From IP : 172.29.3.68 |
|
รูปในคอและ CT scan คอของผู้ป่วยค่ะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-03 , Time : 08:28:23 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. รูปตรวจคอพบ Edema and congestion with erythema of the right tonsil extending to soft palate and uvula จากการตรวจคอคิดว่าผู้ป่วยรายนี้น่าจะเป็น retropharyngeal space infection ค่ะ 2. CT; hypodensities ที่ retropharyngeal คิดว่าเป็น fluid และน่าจะเป็น abscess cavity ทั้งสองข้างค่ะ และมีการกด airway แล้วค่ะ จาก CT คิดว่าเป็น retropharyngeal abscess ค่ะ - Mangement ผู้ป่วยรายนี้ได้ทำ CT ไปแล้ว แต่คิดว่า film soft tissue neck ก็พอจะช่วยได้ค่ะ 1. ให้ Antibiotic broad-spectrum เพื่อ gram-positive, gram-negative, aerobes และ anaerobes ซึ่งเชื้อที่เป็นสาเหตุ most common คือ group A beta-hemolytic streptococci ส่วนเชื้อ Staphylococcus aureus Haemophilus parainfluenzae และ Peptostreptococcus ก็อาจพบได้ค่ะ 2. Incision และ drainage abscess ค่ะ Posted by : Nongnham , E-mail : (Nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-07-03 , Time : 16:17:44 , From IP : 222.123.142.191 |
|
ขอบคุณคุณหมอ devil และ Nongnham มากค่ะ ตอนนี้ E-consult ของเราเริ่มสนุกมากแล้วนะคะ ดีใจมากๆ ค่ะที่มีคำตอบมาจากหลายๆท่าน ตอบผิดตอบถูกก็ไม่เป็นไรค่ะ เรามาเรียนรู้ด้วยกัน คำตอบของคุณหมอ devil นี้อ่านแล้วขำกลิ้งเลยค่ะ ขอบคุณมากนะคะ ขอเล่า progression ของผู้ป่วยรายนี้ PE: bilateral swelling of the soft palate with a midline uvula pushed anteriorly (Panel A, arrows). A computed tomographic scan of the neck after the administration of intravenous contrast material showed bilateral peritonsillar abscesses (Panel B, arrows). otolaryngologist ได้ทำ fine-needle aspiration ได้เป็นหนอง จึงทำ incision ที่ฝีแต่ละข้าง ได้หนองออกมาประมาณข้างละ 10 มล. และให้ยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยอาการดีขึ้นจนหายเป็นปกติและได้กลับบ้านหลังให้ยาครบ 14 วัน ควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะตัวใด เชื้อก่อโรค คือ Group A beta-hemolytic streptococci (GAS) ร่วมกับ anaerobes ในช่องปาก ดังนั้นการรักษา คือ drainage และ ยาปฏิชีวนะ ซึ่งอาจใช้ 1. penicillin G (2 to 4 MU IV every four to six hours) + metronidazole (500 mg IV every six hours) หรือ 2. Co-amoxiclav (Augmentin, 1.2 g IV every 6-8 hours) ซึ่งมีฤทธิ์ครอบคลุม GAS และ anaerobe ได้ หรือ 3. ในรายที่แพ้ penicillin ให้ clindamycin (600 mg IV every six hours) ให้ยาไปนาน 10-14 วัน ถ้าผป.กินยาได้เมื่อใดก็เปลี่ยนเป็นยากินได้ ผู้ป่วยกลับบ้านไปหลังจากได้รับยาครบ อีก 17 วันต่อมา ผู้ป่วยมาที่ ER เนื่องจากมีอาการอย่างเดิม ตรวจพบว่ามี right peritonsillar abscess ท่านจะให้การรักษาอย่างไรคะ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-05 , Time : 07:42:34 , From IP : 172.29.3.68 |
|
คุณหมอ Sagittareusinternist ตอบได้ถูกต้องแล้วค่ะ ผู้ป่วยได้รับการเราะและระบายหนองอีก ร่วมกับยาปฏิชีวนะแบบเดิม เมื่อหายดีแล้ว ผู้ป่วยได้รับการตัดทอนซิลทั้ง 2 ข้าง ผู้ป่วยสบายดีหลังจากนั้น เรื่องและรูป จาก Fiechtl J.F., Stack L.B. N Engl J Med 2008;358:e27 Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-17 , Time : 14:43:45 , From IP : 172.29.3.68 |
