ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

ชายอายุ 25 ปี มีไข้, อ่อนเพลีย กลืนลำบาก ปวดเมื่อยทั่วตัว และเจ็บที่ไทรอยด์


   ชายอายุ 25 ปีได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้ (38.5°C),อ่อนเพลีย กลืนอาหารลำบาก และปวดเมื่อยที่กล้ามเนื้อทั่วตัวมา 7 วัน.

Physical examination revealed a painful palpation of the thyroid and cervical adenopathies of <1 cm diameter.

Laboratory examinations showed hyperthyroidism (thyroid-stimulating hormone <.05 mUI/L, thyroxidine (T4) 46.8 pmol/L), moderate inflammatory syndrome (C-reactive protein 23 mg/L, fibrinogen 4.4 g/L, erythrocyte sedimentation rate 21 mm), hepatic disorders (aspartate aminotransferase 199 UI/L, alanine aminotransferase 352 UI/L, Gamma-glutamyl transferase 136 UI/L), high monocyte count(1900/mm3) and lymphopenia (590/mm3).

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร
2. บอก management


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-05-31 , Time : 13:29:21 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 1


   การวินิจฉัย
1. SubacuteThyroiditis –สาเหตุส่วนใหญ่ คือ viral infection or a postviral inflammatory process
2. Fever, malaise generalized myalgia , transaminitis และ high monocyte count (1900/cu mm) น่าจะเป็นจาก viral infection –monunucleosis syndrome ซึ่งเชื้อก่อโรคคือ EBV, CMV หรือ HIV
Investigation
1. ส่งเลือดผู้ป่วยตรวจหา HIV antibody, antibody ต่อ CMV และ EBV
2. ติดตาม thyroid function test เพราะ natural course ของ subacute thyroiditis จะ เป็น hyperthyroid ชั่วคราว แล้วเป็น euthyroid หรือ hypothyroid สุดท้ายก็เป็น euthyroid
การรักษา
รักษาตามอาการ เรื่อง pain+tenderness ของ thyroid โดยให้ NSAID หริอ prednisolone 40 mg/d.


Posted by : lara , Date : 2015-06-03 , Time : 10:35:44 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ผล blood cultures, urine cultures และ throat swab culture ได้ผลลบทั้งหมด.
เพราะผู้ป่วยมี monocyte count สูง (1900/mm3) ทำให้นึกถึง mononucleosis syndrome แพทย์จึงส่งหา antibodies ต่อ cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, hepatitis B virus, hepatitis C virus, และ HIV (by enzyme-linked immunosorbent assay); ทั้งหมดได้ผลลบ.
Thyroid peroxydase antibodies (252 U/mL) และ thyroglobulin antibodies (184 UI/mL) ได้ผลบวกทั้งคู่ positive. Thyroid ultrasound examination : bilateral hypoechoic areas.

ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย subacute thyroiditis และได้รับ intravenous corticosteroids. ผู้ป่วยได้กลับบ้านในวันที่ 5 ของการอยู่โรงพยาบาลโดยได้รับ oral corticosteroids นาน 10 วัน (ลดขนาดลง). อาการทั้งหมดหายไปภายใน 15 วัน. thyroid-stimulating hormone (0.01 mUI/L) T4 (26 pmol/L) ลดลง.


Posted by : cpantip , Date : 2015-06-03 , Time : 14:49:20 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 3


   อีก 5 เดือนต่อมา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อ HIV (HIV antibody positive) เนื่องจากภรรยาของผู้ป่วยได้มาฝากครรภ์และผล HIV antibody เป็นบวก. แพทย์จึงคิดว่าผู้ป่วยน่าจะเป็น primary HIV infection ระหว่างที่มี subacute thyroiditis.

ท่านจะพิสูจน์อย่างไรว่า ผู้ป่วยมี primary HIV infection ระหว่างที่มี subacute thyroiditis.


Posted by : cpantip , Date : 2015-06-03 , Time : 14:50:34 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 4


   พิสูจน์ว่า ผู้ป่วยมี primary HIV infection ระหว่างที่มี subacute thyroiditis จาก
1. HIV antibody ขณะนั้น ืำเฟะรอำ
2. เอาเลือดของผู้ป่วยขณะที่เป็น subacute thyroiditis มาตรวจหา HIV antigen ซึ่งจะได้ผล positive และ viral load จะสูงด้วยค่ะ

Posted by : lara , Date : 2015-06-04 , Time : 10:01:10 , From IP : 172.29.3.103

ความคิดเห็นที่ : 5


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ตรวจหา HIV antigen ใน stored plasma ที่เจาะในเวลาที่ผู้ป่วยมี subacute thyroiditis. ได้ผลบวก โดยมี HIV viral load 3.87 log copies/mL.
ขณะที่มาตรวจครั้งหลังนี้ ผู้ป่วยไม่มีอาการใดๆ และ thyroid function และ transaminases กลับเป็นปกติ. HIV viral load = 2.46 log copies/mL, และ CD4 lymphocytes = 616/mm3.

Posted by : cpantip , Date : 2015-06-04 , Time : 11:18:39 , From IP : 172.29.3.103

ความคิดเห็นที่ : 6


   30-50% ของ primary HIV infections ผู้ป่วยจะมีอาการ. Clinical signs ของ primary HIV infections ไม่ specific ซึ่งได้แก่: fever, adenopathies, odynophagia, rash, myalgia, asthenia, headaches, และ neurological disorders.
ผู้ป่วยรายนี้มี subacute thyroiditis และ primary HIV infection ในช่วงเวลาเดียวกันซึ่งน่าจะสัมพันธ์กัน. การที่ไม่มี HIV-specific antibodies ร่วมกับการตรวจพบ HIV genome ใน plasma เป็น typical pattern ของ primary HIV infection. การมี lymphopenia, mononucleosis syndrome และ cytolytic hepatitis พบในเวลาที่มี subacute thyroiditis แสดงถึงความสัมพันธ์กับ acute HIV infection.

Posted by : cpantip , Date : 2015-06-04 , Time : 11:19:54 , From IP : 172.29.3.103

ความคิดเห็นที่ : 7


   Subacute (De Quervain) thyroiditis (SAT) เป็น transient inflammatory process ของ thyroid, บางครั้งสัมพันธ์กับ viral infections. มี viruse หลายชนิด เช่น Coxsackie virus, influenza virus, adenovirus, Epstein-Barr virus และ cytomegalovirus กระตุ้นให้เกิด subacute thyroiditis ได้. อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบกลไกที่ viral infections ทำให้เกิด subacute thyroiditis. ผู้ป่วยรายนี้น่าจะเกิด subacute thyroiditis ที่สัมพันธ์กับ HIV infection.

HIV infection ควรอยู่ในรายการของ viral infections ที่สัมพันธ์กับ subacute thyroiditis. ผู้ป่วยรายนี้ทำให้เราเรียนรู้ว่า ควรส่งตรวจหา primary HIV infection ในผู้ป่วยที่มี subacute thyroiditis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายที่มี HIV risk factors.

Reference: Bouillet B, et al. A case of subacute thyroiditis associated with primary HIV infection. AJM 2009122:e5-e6.


Posted by : cpantip , Date : 2015-06-04 , Time : 11:23:09 , From IP : 172.29.3.103

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น