ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

ชายอายุ 29 ปีติดเชื้อ HIV มีแผลที่ glans penis และปัสสาวะรั่วทางแผล




   ชายชาวอัฟริกันอายุ 29 ปีติดเชื้อ HIV (CD4 364 cells/μL และ viral load < 150 copies/mL) มาด้วยมีหนองซึมจากแผลที่ glans penis และมีปัสสาวะรั่วออกมาทางแผลเวลาถ่ายปัสสาวะ. ความผิดปกตินี้เริ่มเป็นมามากกว่า 7 เดือน. นอกเหนือจากอาการดังกล่าว ผู้ป่วยสบายดี และได้รับ antiretroviral therapy มาแล้ว 3 เดือน.

Initial genitourinary examination revealed a circumcised penis with two wart-like lesions in the dorsal sulcus oozing pus and five further small fistulas draining pus with frank pus oozing from the urethra (รูป 1). On voiding, 3/5 sinuses and one of the two cutaneous warts leaked urine, suggesting a connection between the urethra and the surface of the penis.

ผู้ป่วยได้รับการรักษามาแล้วด้วย cefixime 400 มก ครั้งเดียวมา 3 course, 1 course ของ doxycycline 100 มก.ทุก 12 ชั่วโมงนาน 7 วัน, และ 1 course ของ metronidazole 2 กรัมครั้งเดียว ใน 7 เดือนที่ผ่านมาโดยไม่ได้ทำให้อาการผู้ป่วยดีขึ้น.


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-05-14 , Time : 13:13:02 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 1




   Cytological examination ของ purulent material พบ squamous epithelial cells และsuppurative inflammation และพบ organisms ดังในรูป 2A. ไม่พบ acid-fast bacilli หรือ malignant cells.

1. Organism ที่พบน่าจะเป็นอะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2015-05-14 , Time : 13:15:45 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 2


   Organism ในรูป น่าจะเป็น Trichomonas vaginalis

Posted by : daisy1 , Date : 2015-05-15 , Time : 14:28:34 , From IP : 172.29.1.69

ความคิดเห็นที่ : 3


   เพราะเชื้อนี้ทำให้เกิด urethritis ได้
การรักษา ให้ metronidazole ขนาดสูง และ นาน 2 สัปดาห์

Posted by : daisy1 , Date : 2015-05-15 , Time : 14:36:40 , From IP : 172.29.1.69

ความคิดเห็นที่ : 4


   คุณหมอ Daist1 ตอบถูกแล้วค่ะ

Organism ที่พบมีลักษณะเหมือน Trichomonas vaginalis (TV) แต่แพทย์ยังไม่แน่ใจว่าจะเป็น TV จึงให้การรักษาด้วย KMnO4 soaks ที่ lesions.

จากการติดตามที่ 2 เดือนถัดมา อาการและรอยโรคของผู้ป่วยยังเหมือนเดิม. Physical examination ไม่เปลี่ยนแปลง. Gram stain ของ purulent material พบว่ามีเม็ดเลือดขาวน้อยๆ, gram-positive cocci, moderate gram-negative bacilli และ moderate gram-negative coccobacilli. การเพาะเชื้อแบคทีเรียขึ้น Enterococcus faecalis และ Staphylococcus hyicus ซึ่งไวต่อ penicillin. ทำ Auramine O stain ไม่พบ acid-fast bacilli, และ mycobacterial culture ได้ผลลบ. ทำ cytology พบว่ามี TV และ reactive cellular changes เข้าได้กับ Trichomonas infection. ไม่พบ malignant cells หรือ acid-fast bacilli.
เพราะว่าพบ Trichomonas หลายครั้ง แพทย์จึงให้การรักษาด้วย metronidazole 400 มก.ทุก 8 ชั่วโมงนาน 14 วัน.



Posted by : cpantip , Date : 2015-05-15 , Time : 15:39:27 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 5


   จากการติดตามที่ 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยรายงานว่าไม่มีหนองจาก sinuses แล้ว. ตรวจร่างกาย ยังพบ warty lesion. ทำ biopsy ที่ wart พบว่าเป็น condyloma acuminatum และมี background ของ chronic inflammation. จากการติดตามที่ 3 สัปดาห์ sinuses/ fistulae หายไปอย่างมาก. การติดตามที่ 6 เดือนต่อมา sinus หายไปหมดเหลืออยู่เพียงอันเดียว แต่ไม่มีปัสสาวะซึมออกมาแล้ว. Cytology ของ fluidที่แผลพบว่ามีเพียง cellular debris.

Posted by : cpantip , Date : 2015-05-18 , Time : 15:15:11 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 6


   รายงานผู้ป่วยรายนี้เป็นรายงานแรกของ TV infection ที่พบว่าเชื้อนี้ทำให้เกิด destructive lesion เกิดเป็น sinus drainage และ fistula formation. เคยมีรายงานผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ TV ในลักษณะที่คล้ายกัน คือ ผู้ป่วยมี rectovaginal fistula จาก Behcet disease และมี TV infection ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของ Behcet disease เพราะพบเชื้อเพียงอย่างเดียวคือ TV และรอยโรคหายไปโดยการรักษาด้วย metronidazole เพียงอย่างเดียว.

Posted by : cpantip , Date : 2015-05-18 , Time : 15:15:59 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 7


   ในผู้ชาย, หลัง incubation period ของโรคนี้ซึ่งประมาณ 10 วัน, trichomoniasis สามารถทำให้เป็น asymptomatic carriage, non-gonococcal-like urethritis และ/หรือ prostatitis. มีรายงานเก่าๆ หลายฉบับซึ่งพบว่า TV มีความสัมพันธ์กับ urethral strictures ในผู้ชาย. นอกจากนี้ ยังมีการศึกษา in vitro ที่แสดงให้เห็นว่า TV สร้าง virulence factors ที่สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อ host cell ซึ่งทำให้เกิด tissue destruction และ inflammation. ข้อมูลเหล่านี้เพิ่มน้ำหนักต่อความป็นไปได้ที่ TV สามารถทำให้เกิด tissue destruction และหายโดยเป็น fibrosis. ในผู้ป่วยรายนี้ condyloma acuminatum ถูกจัดเป็น incidental sexually transmitted infection (STI) ซึ่งไม่มีผลต่อการมี Trichomonas infection เนื่องจาก fistulous lesions หายดีด้วยการรักษาด้วย metronidazole อย่างเดียว.

การวินิจฉัย TV infection ทำได้ด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดย microscopic examination wet mount preparation, in vitro cultures และ molecular methods. Urethritis มักพบสัมพันธ์กับการมี low concentration ของ TV ที่ตำแหน่งที่มีการติดเชื้อในผู้ชาย. การตรวจพบ TV โดย cytology ในรายนี้แสดงว่า มี high load ของ TV ที่ตำแหน่งที่มีการติดเชื้อ และเพิ่มความเป็นไปได้ว่า TV เป็นเชื้อก่อโรค. อย่างไรก็ตาม ก็ยังไม่สามารถตัดทิ้งได้ว่ามีโอกาสที่จะมีเชื้อก่อโรคที่ยัง identifyไม่ได้ซึ่งไวต่อยา metronidazole มาเกี่ยวข้อง.

Reference : Gosnell BI, et al.Trichomonas vaginalis associated with chronic penile ulcers and multiple urethral fistulas. Am J Trop Med Hyg 2015 ; 92:943-4.


Posted by : cpantip , Date : 2015-05-18 , Time : 15:21:17 , From IP : 172.29.3.187

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น