ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิงอายุ 32 ปี ปวดรุนแรงและชาที่เท้าทั้งสองข้างหลังเริ่ม HIV post-exposure prophylaxis

หญิงอายุ 32 ปีมาที่ ER เนื่องจากอาเจียนหลายครั้งและตามมาด้วยปวดและชาเหน็บๆอย่างรุนแรงที่เท้าและขาทั้งสองข้าง. ผู้ป่วยมีโรค type 1 bipolar disorder และ orthostatic hypotension ซึ่งรักษาด้วย dihydroergotamine อยู่.
4 วันก่อน ผู้ป่วยเริ่มต้นกินยา HIV post-exposure prophylaxis สูตร ritonavir/lopinavir + lamivudine + zidovudine.

At ER : BP 68/45 mm Hg , heart rate 100 beats/min,
Respiratory and neurologic functions were preserved. The lower
extremities were cold, the left foot and toes were pale up to 10 cm
above the ankle, and the toes were hypoesthesic (Figure 1). Pedal
pulses were absent. Physical examination results were otherwise
unremarkable. Blood test results were normal.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-04-23 , Time : 15:32:34 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 1

Problem
1. Ergotism drug-drug interaction ของ ergotamine และ antiretroviral drug ซึ่งน่าจะเป็น ritonavir มากที่สุด ทำให้ ergotamine ออกฤทธิ์มากขึ้น vasoconstriction รุนแรงจนเกิด limb ischemia.
2. type 1 bipolar disorder
Management หยุดยา ergotamine และ ritonavir
ทำ doppler ultrasound เพื่อ ดู patency ของ artery ที่แขนและขา
ให้ vasodilator

Posted by : daisy1 , Date : 2015-04-24 , Time : 15:37:50 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ Daisy1 ตอบถูกแล้วค่ะ

Figure : Severe left foot ischemia on admission to the emergency department.

การวินิจฉัยคือ ergotism. แพทยืได้หยุด dihydroergotamine และ post-exposure
prophylaxis. เริ่มให้ volume expansion ร่วมกับ heparin curative dose.
Doppler ultrasonography พบว่า ไม่มี ulnar flow ทั้งสองข้าง แต่ยังมี radial flux persistence และไม่มี posterior tibial และ dorsalis pedis flow ทั้งสองข้าง. วันรุ่งขึ้น signs ของ ischemia เพิ่มขึ้น และมี sensory motor deficit ปรากฎขึ้น.
Arteriography : arterial spasm ใน common femoral arteries ทั้งสองข้าง. ได้ทำ angioplasty ของ left superficial femoral artery และ ฉีด isosorbide
dinitrate และ calcium channel blockers เข้า artery ทั้งสองข้าง.
เนื่องจากยังมี persistent vasospasm จึงได้เริ่มให้ sodium nitroprusside และ prazosin. อาการของผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้น จึงทำsecond arteriography ครั้งที่ 2 และทำ balloon angioplasty ของ artery ของขาทั้งสองข้าง และให้ isosorbide dinitrate
intravascular perfusion. Vascular flow ที่เท้าทั้งสองข้างดีขึ้น. หลังจาก reperfusion, ผู้ป่วยเกิด rhabdomyolysis (creatine phosphokinase level 31,354 UI) โดยไม่มีไตวาย และมี compartment syndrome ซึ่งต้องทำ bilateral aponeurotomy. วันที่ 4 ของการรักษา แพทย์ได้ให้ anti-HIV combination therapy ด้วย raltegravir และ lamivudine/zidovudine. สามารถหยุด vasodilators และ heparin ได้ในวันที่ 8 โดยให้ vitamin K inhibitor ต่อ. ผู้ป่วยหายเป็นปกติ.

Posted by : cpantip , Date : 2015-04-25 , Time : 14:15:22 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 3

Reference: Alves M, et al. Human immunodeficiency virus post-exposure Prophylaxis: Primum non nocere. Am J Med 2015;128 (4):e3-e4.

Posted by : cpantip , Date : 2015-08-18 , Time : 10:06:54 , From IP : 172.29.3.28

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น