A 60 YOM had fever and abdominal pain 1 wkชายอายุ 60 ปี มารพ. ด้วยอาการไข้และปวดท้องมา 1 สัปดาห์ 6 เดือนก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีผื่นตามตัว แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น exfoliative dermatitis ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย prednisolone ขนาด 40 มก/วันเพื่อควบคุมเรื่องผื่นมาตลอด 1 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีไข้ ปวดท้องและถ่ายอุจจาระเหลว On physical examination the patient appeared seriously ill with temperature 39 degree Celcius. The rash was present. There was mild generalized tenderness of abdomen. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ 1. ผู้ป่วยมีปัญหาอะไรบ้าง 2. อาการไข้และปวดท้องในผู้ป่วยรายนี้น่าจะมีสาเหตุจากอะไร บอกมา 3 โรค 3. จะ manage ผู้ป่วยรายนี้อย่างไร Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-02 , Time : 08:03:02 , From IP : 172.29.3.68 |
|
1. Problems - old age - Fever - Abdominal pain with subacute diarrhea - Prolonged steroid used 2. DDx - Salmonella enteritis - Campylobacter gastroenteritis - Stongylodiasis 3. Management - IV fluid resuscitation - Septic work up CBC-Plt, U/A, stool exam, stool cuture BUN/Cr, Electrolyte - Investigation อื่นๆ ขอรอดูผล stool exam, stool culture ก่อนค่ะ Posted by : nongnham , E-mail : (nongnham025@gmail.com) , Date : 2008-07-02 , Time : 15:32:40 , From IP : 222.123.142.191 |
|
ขอ diff เพิ่ม pseudomonas เนื่องจากมีประวัติ steroid ครับ Posted by : thanapon , E-mail : (napon) , Date : 2008-07-02 , Time : 20:15:18 , From IP : 118.173.160.134.adsl |
|
Bacterial related malignancy in GI tract มีอีกตัวครับ S.bovis แต่คงไม่ทำให้เกิดอาการแบบนี้ Posted by : nimbus , Date : 2008-07-02 , Time : 23:08:34 , From IP : 172.29.7.51 |
|
ขอบคุณคุณหมอ Nongnham, Thanapon และ Nimbus ค่ะ ขอเล่า progression ของผู้ป่วยค่ะ วันที่ 2 ของการอยู่รพ อาการปวดท้องและท้องเสียเป็นรุนแรงขึ้น วันที่ 5 ผู้ป่วยมีไข้สูง เกิดช็อคและเสียชีวิต ผล autopsy: พบพยาธิตัวอ่อนของ Strongyloides จำนวนมากอยู่ในผนังลำไส้ และมีจำนวนน้อยอยู่ในเนื้อปอด ผลเพาะเชื้อจากเลือด 1 วันก่อนเสียชีวิตขึ้น Klebsiella pneumoniae ผู้ป่วยกิน prednisolone ขนาดสูงทำให้มี impaired CMIR ต้องนึกถึง strongyloidiasis ไว้เสมอ โดยผู้ป่วยจะมี gram-negative bacteremia ร่วมด้วยได้ การวินิจฉัยอื่นๆ คือ salmonellosis, intrabdominal infection ต่างๆ Posted by : chpantip , E-mail : (chpantip@medicine.psu.ac.th) , Date : 2008-07-04 , Time : 15:31:38 , From IP : 172.29.3.68 |
