ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิงอายุ 29 ปี มีครรภ์ 17 สัปดาห์ มี MP rash, ปวดข้อ และนิ้วมือนิ้วเท้าบวมมา 7 วัน




   หญิงอายุ 29 ปี ตั้งครรภ์ 17 สัปดาห์มาพบแพทย์เนื่องจากมีผื่นแบบ maculopapular rash, ปวดข้อ และบวมที่นิ้วมือและนิ้วเท้ามา 7 วัน. ผู้ป่วยไม่มีประวัติเจ็บป่วยใดๆ ยกเว้นมี chronic sinusitis มา 4 เดือน.

On examination she looked well, with BT 36.6°C, pulse 80 beats/min, and blood pressure 110/60 mm Hg. She had disseminated maculopapular blanching lesions on her arms and legs (รูป), and swollen fingers and toes which were tender to palpation. Neurological examination was normal.

Blood test : WBC 17,470/cu mm, with neutrophilia (14,360/cu mm)
C-reactive protein 438.10 nmol/L (N <47.62 nmol/L) และ ESR 96 mm/h (N<14 mm/h).

distribution และ characteristics ของ exanthema ไม่ typical สำหรับโรคผิวหนังใดๆ ที่สัมพันธ์กับการตั้งครรภ์.

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2015-01-30 , Time : 10:29:00 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. คิดถึง disseminated gonococcal infection มากที่สุดค่ะ เพราะมี skin lesion +arthritis ข้อเล้กๆ ของมือและเท้า แต่แปลกที่ไม่มีไข้
2. hemoculture, serology for HIV, VDRL, EBV
แล้วให้ antibiotic เป็น ceftriaxone ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2015-01-30 , Time : 15:23:35 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 2


   คุณหมอ Lara ตอบได้ใกล้เคียงค่ะ

การวินิจฉัยโรค : Chronic meningococcemia

รูป : Maculopapular exanthema of the leg at initial admission. Lesions were localised mainly to the feet, lower legs, hands, and forearms.


ตรวจทาง serology หา HIV, Epstein Barr virus, hepatitis, rubella, measles, varicella, cytomegalovirus, parvovirus B19, syphilis, sarcoidosis, และ Lyme disease ได้ผลลบทั้งหมด.

ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีไข้เลย แต่มี inflammatory markers สูงขึ้น แพทย์จึงทำ blood culture ไปหลายครั้ง ผลขึ้นเชื้อ Neisseria meningitidis serogroup B. FetA-typing (22,14), PorA-typing (5-5), และ multilocus sequence typing (ST-213) showed nothing special.

การวินิจฉัยคือ chronic meningococcemia และแพทย์ได้เริ่มให้การรักษาด้วย IV ceftriaxone 2 g วันละ 2 ครั้งนาน 14 วัน. อาการปวดข้อและผื่นที่ผิวหนังหายไปอย่างรวดเร็ว. สูติแพทย์ยืนยันว่าการตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างปกติ.


Posted by : cpantip , Date : 2015-02-02 , Time : 12:21:50 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 3


   N. meningitidis เป็น commensal ของ human upper respiratory tract มากกว่า 8% ของประชากรที่เป็นผู้ใหญ่ทั่วโลก. เมื่อเชื้อนี้เข้าสู่กระแสเลือดก็สามารถทำให้เกิดโรคที่รุนแรงได้เช่น meningitis และ sepsis. Chronic meningococcemia เป็น manifestation ที่พบได้น้อยของ invasive meningococcal disease โดยมีเพียง 200 รายที่ได้รับการยืนยัน. ภาวะที่พบน้อยชนิดนี้ของ meningococcal bacteremia มีลักษณะที่จำเพาะคือ intermittent fever, rash, และ joint swelling โดยไม่มี meningitis. อาการของ meningococcal sepsis ทั่วไป เกิดจาก lipooligosaccharide (LOS) ออกฤทธิ์เป็น potent endotoxin ซึ่ง activate proinflammatory cytokine pathways ทาง Toll-like-receptor 4, p38 MAP kinase, และNFκB ซึ่งนำไปสู่การ สร้าง IL-6 และ proinflammatory cytokines อื่นๆ. active part ที่สำคัญของ LOS คือ Lipid A moiety ซึ่งมี 6 fatty acyl chains ใน form ที่ active ที่สุด. enzyme สำหรับ acylation Lipid A ถูก encode ใน lpxL1-gene และการกลายพันธุ์ใน gene นี้มีผลทำให้เกิด underacylated และเกิด inactivated Lipid A. เนื่องจาก chronic meningococcemia สัมพันธ์กับ lpxL1 mutations ใน N meningitidis จึงมีการศึกษาโดยทำ sequence lpxL1-region ใน isolate P3485 และ identify 8 point mutations ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน aminoacid sequence ของ lpxL1 gene. รายงานนี้ได้แสดงว่า cytokine inductionใน host ถูกทำให้ลดลงด้วย isolate นี้ โดยมีหลักฐานจากมีการลดลงของ induction ของ phospho p38 MAPK, phospho NFκB, และ IL-6 ใน human macrophages. ผู้รายงานเชื่อว่าจากผลการตรวจดังกล่าว ร่วมกับการตั้งครรภ์ของผู้ป่วย นำไปสู่การกดภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจอธิบายการมี clinical presentation ที่มีความรุนแรงน้อย.

การที่ผู้ป่วยไม่มีอาการทางระบบประสาทไม่ได้ตัดทิ้งการติดเชื้อ N meningitidis. แม้ว่าภาวะนี้พบได้น้อย แต่การตัดทิ้ง chronic meningococcemia ในผู้ป่วยที่มี maculopapular exanthema ร่วมกับปวดข้อมีความสำคัญ เพราะว่าถ้าให้การรักษาด้วย corticosteroid ก็จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้.

Reference: Persa O-D, et al. A pregnant woman with chronic meningococcaemia from Neisseria meningitidis with lpxL1-mutations. Lancet 2014;384: 1900.

Posted by : cpantip , Date : 2015-02-13 , Time : 15:51:28 , From IP : 172.29.3.187

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น