ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

หญิงอายุ 26 ปี มี multiple nodules ที่ serosal surface ของลำไส้เล็ก




   หญิงชาวเอธิโอเปียอายุ 26 ปี มารับการผ่าตัดคลอดแบบ elective. ผู้ป่วยไม่มีการติดเชื้อ human immunodeficiency virus (HIV). ระหว่างการผ่าตัด แพทย์พบว่ามี multiple nodules ที่ serosal surface ของลำไส้เล็ก (รูป 1).

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-12-12 , Time : 14:06:07 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 1




   excisional biopsy ของ nodule พบ granulomatous inflammation with eosinophils around an egg (รูป 2).

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. ผู้ป่วยเป็นโรคนี้ได้อย่างไร
3. บอก management

Posted by : cpantip , Date : 2014-12-12 , Time : 14:08:19 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. การวินิจฉัย: Schistosomiasis จากลักษณะของไข่ที่มีขนาดใหญ่มากและรูปร่างรีๆ และรอยโรคที่ลำไส้ น่าจะเกิดจาก shistosoma mansoni ค่ะ
2. เป็นโรคนี้จากการสัมผัสกับน้ำที่มี cercaria อยู่ แล้ว cercaria ไชผ่านผิวหนังเข้าไป
3.
3.1 investigation
-ตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่หลายๆ ครั้ง
-Sigmodoscopy ดูว่ามีรอยโรคที่ mucosa หรือไม่และทำ rectal biopsy ซึ่งจะมีไข่สะสมอยู่ที่ในผนังลำไส้
-เจาะเลือส่ง PCR ต่อ schistosoma spp.
3.2 การรักษา ให้ praziquantel เพื่อฆ่าพยาธินี้ค่ะ




Posted by : lara , Date : 2014-12-13 , Time : 13:57:45 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

ผู้ป่วยรายนี้มาจากเอธิโอเปียมาอาศัยอยู่ที่ในอิสราเอลมานาน 15 ปีแล้ว. ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติใดๆนอกเหนือจากท้องผูกเล็กน้อยมานาน และปัสสาวะขัดเป็นครั้งคราว. ผู้ป่วยไม่เคยมีปัสสาวะเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือด ปวดท้อง ปวดเบ่ง หรือมีการติดเชื้อทางปัสสาวะ. ผู้ป่วยจำไม่ได้ว่าเคยมีผื่นหรือมีไข้ (ซึ่งเป็นอาการของ Katayama fever). Physical examination และ laboratory studies อยู่ในเกณฑ์ปกติ ยกเว้นมี significant persistent eosinophilia สูงถึง 2,200 cells/μL.

-Serology tests (immunoblot และ FAST enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA] in-house tests; Centers for Disease Control and Prevention) สำหรับ Schistosoma mansoni ได้ผลบวก.
-Ultrasonography study ของ abdomen ได้ผลปกติ.
-ตรวจอุจจาระเพื่อหาไข่พยาธิหลายครั้งได้ผลลบ.
-Colonoscopy study ได้ผลปกติ. Direct examination เพื่อทำ rectal snip และทำ terminal ileum biopsies ไม่พบไข่พยาธิ และ pathology แสดง normal mucosa.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยา Praziquantel โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ.

Posted by : cpantip , Date : 2014-12-18 , Time : 09:58:10 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 4


   Peritoneal schistosomiasis พบได้น้อยมาก และมีรายงานว่า Schistosoma ทั้ง 3 species ทำให้เกิดได้. ผู้ที่มี peritoneal schistosomiasis อาจไม่มีอาการใดๆ ดังในผู้ป่วยรายนี้ หรืออาจทำให้เกิด ascites, weight loss, constipation และ infertility.
Ova สามารถมาถึง peritoneum ได้โดยเคลื่อนผ่านผนังหลอดเลือด หรือทาง bloodstream embolization. Invasion อาจเกิดขึ้นผ่านทาง fallopian tubes ในผู้ป่วย genital schistosomiasis. ไข่อาจไปอยู่ที่ serosal side ของลำไส้เล็กโดยเฉพาะในกรณีที่ไม่พบพยาธิสภาพใดๆที่ mucosal side ของทั้งลำไส้เล็กและ rectum ดังผู้ป่วยรายนี้.

Posted by : cpantip , Date : 2014-12-18 , Time : 10:07:14 , From IP : 172.29.3.187

ความคิดเห็นที่ : 5


   ผู้ป่วยรายนี้แสดงถึง phenomenon ที่พบได้น้อยของการมีไข่ของ schistosoma deposit อยู่ที่ serosal side ของลำไส้เล็กโดยไม่มีพยาธิสภาพใดๆ ที่ mucosal side ของลำไส้เล็กและใหญ่. ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญจากการทำ elective cesarean section โดยพบ nodules เล็กๆ ที่ผิวของลำไส้เล็ก.

Reference: Cohen R, et al. An Ethiopian woman with an incidental finding during a cesarean section. Am J Trop Med Hyg 2014 ; 91 : 1073.


Posted by : cpantip , Date : 2014-12-18 , Time : 10:08:38 , From IP : 172.29.3.187

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น