ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

หญิงอายุ 40 ปี เจ็บในคอและคอบวมมา 1 สัปดาห์




   หญิงอายุ 40 ปี เจ็บในคอและคอบวมมา 1 สัปดาห์.
ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัวใดๆ เพียงแต่เคยได้รับการผ่าตัดทอนซิลและตัดไส้ติ่งตั้งแต่ยังเป็นวัยรุ่น.
ผู้ป่วยไม่มีประวัติกลืนกินของแปลกปลอมหรือมีภยันตรายต่อคอหอย
Fibre optic pharyngolaryngoscopy : nothing more than swelling of the posterior wall of the pharynx.

ในรูปคือ plain cervical radiograph ของผู้ป่วย

1. การวินิจแัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-11-28 , Time : 13:42:38 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 1


   1. Retropharyngeal abscess ค่ะ
2. Drain หนอง ย้อมสีแกรมและเพาะเชื้อ
ให้ antibiotic cover Streptococcus pyogenes และ anaerobic bacteria
เลือกให้ Ceftriaxone +Clindamycin หรือ Ceftiraxone+Metronidazole หรือ Amoxicillin+Clavulanic acid ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2014-11-30 , Time : 12:52:25 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 2




   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Plain cervical radiograph (รูป A)showed gas in the retropharyngeal space, and CT (รูป B) showed a large abscess between the pharyngoesophagus and the prevertebral muscles extending from the upper neck region to the lower mediastinum

ผู้ป่วยมี white cell count สูงขึ้น (30,300/cu mm) และ C-reactive protein (3106.73 nmol/L; N ≤28•57 nmol/L).

แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น descending necrotising mediastinitis และได้ drain และ debride ทั้ง transcervically และ transthoracically ด้วย video-assisted guidance. ผลการเพาะเชื้อหนองที่ได้จากการ drain ขึ้น Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Prevotella intermedia, Prevotella buccae, Anaerococcus prevotii, Peptostreptococcus anaerobius, และ Finegoldia magna.

ผู้ป่วยหายดีและได้กลับบ้านหลังจากได้รับยาต้านจุลชีพครบ 4 สัปดาห์. การติดตามผู้ป่วยครั้งหลังสุดที่ 10 เดือนหลังจากนั้น ผู้ป่วยสบายดี และมีเพียงเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง.

Posted by : cpantip , Date : 2014-12-02 , Time : 14:50:21 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 3


   แม้ว่า descending necrotising mediastinitis จะพบได้น้อย แต่อัตราตายก็ยังสูงมาก. มี recommendation ให้ทำ transcervical และ transthoracic surgery ให้เร็วตั้งแต่เมื่อวินิจฉัยได้ในผู้ป่วยที่มี involvement ของส่วนล่างของ mediastinum. มีรายงาน acute retropharyngeal abscesses ใน children บ่อยกว่าในผู้ใหญ่เนื่องจากในเด็ก retropharyngeal lymph nodes ยังพัฒนาไม่เต็มที่.

ยังไม่สามารถหาเหตุผลมาอธิบายการมีการติดเชื้อที่ลุกลามอย่างมากในผู้ป่วยรายนี้ทั้งๆ ที่เป็นคนที่แข็งแรง และภูมิต้านทานปกติ

Reference: Watanabe K, et al. Gas in the retropharyngeal space: descending necrotising mediastinitis. Lancet 2014;384:1952.


Posted by : cpantip , Date : 2014-12-02 , Time : 15:18:41 , From IP : 172.29.3.174

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น