ความคิดเห็นทั้งหมด : 3

ชายอายุ 64 ปี กลืนอาหารลำบากซึ่งเป็นมากขึ้นมา 2 เดือน

ชายอายุ 64 ปี มีอาการกลืนอาหารลำบากซึ่งเป็นมากขึ้นมา 2 เดือน ผู้ป่วยกลืนลำบากทั้งอาหารแข็งและอาหารเหลว. อาการอื่นๆ คือ พูดไม่ชัด แขนและขาทั้งสองข้างอ่อนแรง และมีน้ำหนักลด 20 กก.ในเวลา 2 เดือน. ภรรยาผู้ป่วยสังเกตว่า ผู้ป่วยมีหนังตาซ้ายตกเป็นบางครั้ง
ผู้ป่วยมีโรคเดิมคือ hypertension และ hypothyroidism secondary to Hashimoto thyroiditis.
Physical examination was significant for left eyelid ptosis and a miotic left pupil. Muscle strength was 1/5 in the upper and lower extremities bilaterally. Sensation was intact throughout.

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ไม่นาน ผู้ป่วยต้องได้รับการใส่ endotracheal tube เพราะมี respiratory failure จาก exhaustion ของ respiratory muscles.

1. ปัญหาและ provisional diagnosis คืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-11-19 , Time : 10:19:01 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 1

Pertinent data ของผู้ป่วยชายอายุ 64 ปี รายนี้
1. Progressive dysphagia for 2 mo.
2. Dysarhtria, quadriparesis, left eyelid ptosis
3. Weight loss 20 kg in 2 mo.
4. Hypertension
5. Hypothyroidism secondary to Hashimoto thyroiditis.
6. Respiratory failure from exhaustion of respiratory muscles.

การวินิจฉัยน่าจะเป็น myasthenia gravis มากที่สุดค่ะ

Investigation
ทำ prostigmine test

Treatment
1. Pyridostigmine
2. Prednisolone
3. Respiratory care

Posted by : June10 , Date : 2014-11-20 , Time : 14:19:15 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 2

คุณหมอ June10 ตอบถูกแล้วค่ะ

แพทย์ส่ง upper endoscopy พบว่ามี small hiatal hernia, แต่ไม่มี obstructive lesion.

Barium swallow พบ reduced lingual strength, severely delayed swallow reflex, and weak bolus propulsion.

Electromyographic evaluation : suggestive of a myopathic process.

Acetylcholine receptor binding antibody was > 75 nmol/L (normal < 0.25 nmol/L), consistent with myasthenia gravis crisis.

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย pyridostigmine, prednisone และ intravenous immune globulin. อาการต่างๆ ดีขึ้นช้าๆ และผู้ป่วยสามารถกินอาหารปกติได้เมื่อแพทย์ให้กลับบ้าน.

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-20 , Time : 14:58:45 , From IP : 172.29.3.174

ความคิดเห็นที่ : 3

Myasthenia gravis เป็นโรคที่พบได้น้อยโดยมี annual incidence ในสหรัฐอเมริกา 10-20 new cases per million. พบว่ามี bimodal distribution คือ ผู้หญิงมี peak ที่อายุ 20 และ 30 ปี ส่วนผู้ชายมี peak ที่อายุ 40-80 ปี.

Myasthenia gravis มาพบแพทย์ด้วยอาการ fluctuating skeletal muscle weakness และเพลีย โดยเป็นมากที่ ocular muscles แม้ว่าอาจเป็นกับกล้ามเนื้อใดๆก็ได้. การวินิจฉัย myasthenia gravis ในผู้สูงอายุอาจน้อยกว่าความเป็นจริงเนื่องจากผู้ป่วยมีโอกาสเป็นโรคทางระบบประสาทได้หลายโรค เช่น cerebral vascular accident, Parkinson disease, หรือ motor neuron disease. Classic ocular symptoms ของ myasthenia gravis อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น normal aging. ในคนที่อายุที่มากขึ้นทำให้ผิวหนังรอบหนังตาอ่อนแรงและหย่อนยาน ทำให้ดูเหมือน ptosis, ขณะที่ macular degeneration และ cataract formation อาจทำให้เกิด diplopia.

การรักษาตามรูปแบบของ myasthenia gravis ประกอบด้วย acetylcholinesterase inhibitors, oral steroids, plasmapheresis และ intravenous immunoglobulin. แม้ว่า thymectomy ได้รับการพิสูจน์ว่าทำให้อาการดีขึ้นในผู้ป่วยบางราย แต่การรักษานี้ไม่ได้ทำใน late-onset myasthenia gravis เว้นแต่ว่าคิดว่าเป็น thymoma. ในผู้ป่วยสูงอายุมักพบว่าตอบสนองต่อการรักษาดี.

ผู้ป่วยรายนี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการนึกถึง myasthenia gravis ในผู้ป่วยสูงอายุที่มาด้วย bulbar symptoms และ muscular weakness.

Reference: Breen E, et al. Myasthenia gravis presenting with dysphagia in an elderly male: a case report. AJM 2014;127:e7-e8.

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-20 , Time : 15:02:18 , From IP : 172.29.3.174

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น