ความคิดเห็นทั้งหมด : 7

ชายชาวพม่าอายุ 60 ปี มีไข้และผื่นทั้งตัวมา 3 เดือน

ชายชาวพม่าอายุ 60 ปี บ้านอยู่ที่ย่างกุ้ง มีไข้และมีผื่นทั้งตัวมา 3 เดือนก่อนมาประเทศไทย. ในช่วงแรก ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่พม่าซึ่งให้การวินิจฉัยว่าเป็น Sweet syndrome. ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย prednisolone มา 2 เดือนโดยอาการไม่ดีขึ้น.

Skin biopsy พบ diffuse histiocytic infiltrate and multinucleated giant cells in the upper and deep dermis. Many rounds to oval small organisms were present in histiocytes and fibrous stroma.

จากลักษณะนี้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น histoplasmosis และได้รับการรักษาด้วย itraconazole, อาการทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น แต่รอยโรคที่ผิวหนังเป็นมากขึ้น. (รูป1A และ 1B).

Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-11-06 , Time : 10:42:05 , From IP : 172.29.3.50

ความคิดเห็นที่ : 1

ผล Lab : antinuclear antibodies, anti-human immunodeficiency virus (HIV) ได้ผลลบ, และ C-reactive protein อยู่ในเกณฑ์ปกติ.

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-06 , Time : 10:59:08 , From IP : 172.29.3.50

ความคิดเห็นที่ : 2

แพทย์ได้ทำ skin biopsy ซ้ำ histology ดังในภาพ

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-06 , Time : 11:00:20 , From IP : 172.29.3.50

ความคิดเห็นที่ : 3

1. Leishmaniasis ค่ะ จาก histopatho ตรงที่ลูกศรชี้ น่าจะเป็น nucleus และ kinetoplast differential diagnosis คือ Histoplasma และ penicillosis marneffei แต่ไม่น่าจะใช่เพราะเคยรักษาด้วย itraconazole ไม่ดีขึ้น skin lesion เพิ่มขึ้น
2. ส่ง skin biopsy for culture และ PCR
3. รักษาด้วย amphotericin B IV ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2014-11-10 , Time : 13:41:03 , From IP : 172.29.3.50

ความคิดเห็นที่ : 4

Figure A&B.
Disseminated dermal leishmaniasis caused by Leishmania siamensis. Multiple erythematous, shiny infiltrative plaques and nodule on face, trunk, and extremities were observed (A). Infiltrative erythematous nodules, ulcers were observed on some nodules (B).

Figure 2
Histopathology: numerous small yeast-liked organisms, and some of these organisms were contained small basophilic dots in the cytoplasm opposite to nuclei.

ลักษณะดังกล่าวเข้าได้กับ Leishmania. การตรวจด้วย Polymerase chain reaction (PCR) using a primer set annealed specifically to the 18S rRNA gene of the internal transcribed spacer1 (ITS1) ของ Leishmania sp. Identify ได้ว่าเป็น Leishmania siamensis โดย nucleotide sequencing ของ PCR products เทียบกับ sequences ของ L. siamensis ที่เคยรายงานมาก่อน (accession no. JQ001751) และแสดงถึง 100% identical. ทุก specimens ที่ส่งเพาะเชื้อ Leishmania ได้ผลลบ.

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-11 , Time : 12:19:07 , From IP : 172.29.3.50

ความคิดเห็นที่ : 5

Histopathological examination of the skin biopsy from the patient, hematoxylin and eosin (H&E) staining reveals numerous intracellular organisms containing nucleus and bar-shaped kinetoplast (arrow). This indicated amastigotes of Leishmania parasites infection (100×).

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-11 , Time : 12:20:12 , From IP : 172.29.3.50

ความคิดเห็นที่ : 6

หลังจากได้รับการวินิจฉัย disseminated dermal leishmaniasis ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย IV amphotericin B 60 มก/วัน นาน 40 วัน. รอยโรคที่ผิวหนังของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมาก. ผู้ป่วยได้กลับบ้านโดยไม่ได้รับยาอะไรต่อ. เมื่อผู้ป่วยกลับมาตรวจเพื่อติดตามอีก 2 เดือนถัดมา พบว่าผู้ป่วยกินอาหารได้เป็นปกติแล้วและมีน้ำหนักตัวขึ้น. ยังมีรอยโรคที่ผิวหนังอยู่เล็กน้อย แต่ทั้งหมดแบนราบและมีขนาดเล็กลงมาก.

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-11 , Time : 12:38:38 , From IP : 172.29.3.50

ความคิดเห็นที่ : 7

Leishmaniasis ถูกจัดเป็น opportunistic infection ใน immunocompromised patients. มีรายงาน Leishmaniasis ในผู้ป่วยที่กำลังได้รับการรักษาด้วย glucocorticoid เพียง 3 รายโดยทั้งหมดมีการติดเชื้อ Leishmania infantum. ส่วนการติดเชื้อ Leishmania siamensis infection มีรายงานในประเทศไทยโดยผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรค acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). ผู้ป่วยรายนี้เป็น leishmaniasis ที่เกิดจากเชื้อ species ใหม่นี้รายแรกที่ติดเชื้อในพม่าเอง.

Reference: Noppakun N, et al. Disseminated Dermal Leishmaniasis Caused by Leishmania siamensis in a Systemic Steroid Therapy Patient. Am J Trop Med Hyg 2014;91:869-70.

Posted by : cpantip , Date : 2014-11-11 , Time : 12:38:54 , From IP : 172.29.3.50

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น