หญิงอายุ 32 ปี ไอ อ่อนเพลีย มีไข้กลางคืน และน้ำหนักลดมา 12 สัปดาห์.หญิงอายุ 32 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากไอมีเสมหะซึ่งบางครั้งมีเลือดปน อ่อนเพลีย มีไข้กลางคืนและน้ำหนักลดมา 12 สัปดาห์. ผู้ป่วยไม่สูบบุหรี่. Physical examination revealed no significant abnormalities, and normal breath sounds were noted during auscultation. -Blood analysis : hemoglobin concentration of 7.1 G%, white blood cell count of 15,100 cells/cu mm, and C-reactive protein concentration of 29 mg/liter. -HIV antibody: negative. -ส่งเสมหะเพื่อตรวจ microscopy และ bacterial + mycobacterial cultures. ในรูปคือ Gram stain ของ sputum ของผู้ป่วย 1. การวินิจฉัยคืออะไร 2. จะ manage อย่างไร Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) , Date : 2014-05-14 , Time : 11:11:52 , From IP : 172.29.3.141 |
Problem list 1. Prolonged fever 2. Chronic productive cough + hemoptysis 3. Constitutional symptom 4. Anemia คิดถึงว่ามี chronic pulmonary infection จาก mycobacterial infection ซึ่งนึกถึง M.tuberculosis มากที่สุด เพราะจาก clinical course. และ specimen ตรวจพบ gram ghost appearance bacilli ส่งตรวจ sputum AFB CXR เพิ่มเติมก่อนครับ รวมทั้ง CBC ดู peripheral bloodsmear การรักษาคงเป็น supportive ตามอาการ เฝ้าระวังภาวะ sepsis และ massive hemoptysis ยังไม่เริ่ม antiTB ครับ แต่ถ้า CXR แสดงลักษณะ apical upper lobe alveolar/interstitial infiltration ชัดเจนก็เริ่มยา antiTB เลยครับ อาจจะต้องซักถามเรื่องปวดหัวเพิ่มเติมด้วยครับ เพราะเป็นมานานอาจมี tuberculous meningitis ร่วมด้วย ส่วนเชื้ออื่นๆที่เห็น gram ghost ก็เป็น mycobacterium ตัวอื่นๆที่มี pulmonary involvement กลุ่ม m.kansassii, MAC คิดว่าอาการและ setting ยังไม่ค่อยเหมือนครับ ส่วนเรื่องซีดถ้า non- massive hemoptysis แต่ออกมาเรื่อยๆคนไข้อาจจะซีดได้ แต่ก็แปลกตรงไม่น่าซีดขนาดนี้ ซีดขนาดนี้ น่าจะต้อง massive hemoptysis vital signs น่าจะไม่ดี ซึ่งปกติ TB มักจะไม่ค่อย massive hemoptysis ยกเว้นที่เป็น Rasmussen aneurysm แตก แต่ทั้งนี้คงต้อง work up cause of anemia ด้วย ระวัง mycobacterial involvement of bone marrow ครับ Posted by : เป็ด , E-mail : (samadhi_66@hotmail.con) , Date : 2014-05-14 , Time : 13:42:45 , From IP : ppp-27-55-218-27.rev |