ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

ชายจีนอายุ 31 ปีมีอาการเจ็บหน้าอก และไอมา 2 ปี บางครั้งเสมหะมีเลือดปน.




   ชายจีนอายุ 31 ปีมีอาการเจ็บหน้าอก และไอมา 2 ปี บางครั้งมีเสมหะเป็นเลือด.
2 ปีก่อน ผู้ป่วยมีเจ็บหน้าอก และไอซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ได้ไปโรงพยาบาล แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น Bacterial pneumonia เนื่องจาก chest X-ray พบ patchy infiltration ที่ right upper lobes และ fiber optic bronchoscopy พบ purulent secretion ใน anterior segment ของ right upper lobe. อาการ และ pulmonary infiltration ของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหลังได้รับการรักษาด้วย ceftriaxone นาน 2 สัปดาห์.
ในช่วงเวลา 2 ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยได้ไปตรวจที่โรงพยาบาลหลายแห่งโดยได้รับการรักษา bacterial pneumonia หลายครั้ง และได้รับยาต้านวัณโรคนาน 6 เดือนด้วย โดยอาการไม่ดีขึ้นเลย. Chest X-ray และ computed tomography (CT) scans พบ migratory pneumonia between the middle and upper lobes of the right lung (รูป 1A และ B).


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-05-10 , Time : 14:49:18 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 1




   แพทย์ได้ทำ fiber optic bronchoscopy examination และได้ specimens โดย bronchoalveolar lavage และ endobronchial brushing มาตรวจ. พบความผิดปกติดังในรูป (รูป. 1D และ E), และ eosinophils ใน bronchoalveolar lavage fluid (BALF).

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2014-05-10 , Time : 14:51:12 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. Paragonimiasis ค่ะ
2. ให้การรักษาด้วยยา praziquantel ค่ะ

Posted by : lara , Date : 2014-05-11 , Time : 11:54:55 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

Fiber optic bronchoscopy examination พบ swelling mucosa on the inner wall of the right upper lobe และตรวจพบไข่ของ paragonimus ในการตรวจ bronchoalveolar lavage fluid (BALF) ด้วยกล้องจุลทรรศน์. eosinophil counts เพิ่มขึ้นใน BALF (15%) แต่ปกติในเลือด. ได้ส่งเลือดไปที่ the National Institute of Parasitic Disease Prevention and Control และการวินิจฉัย paragonimiasis ได้รับการยืนยันด้วย multidot enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีประวัติกินปูดิบหรือกุ้งดิบ แต่ผู้ป่วยชอบกิน sashimi. อาการทั้งหมด ของผู้ป่วยหายไปหลังการรักษาด้วย praziquantel (total dose, 150 mg/kg of body weight).


Posted by : cpantip , Date : 2014-05-12 , Time : 11:06:32 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 4


   Paragonimiasis เป็น zoonotic helminthiasis โรคหนึ่ง. ในประเทศจีน ก่อนปีค.ศ.1950 พบ paragonimiasis มาก แต่พบได้ยากในปัจจุบัน. โรคนี้เกิดจากการกิน paragonimus metacercariae ดิบๆ หรือไม่สุกที่อยู่ในปูและกุ้งน้ำจืด (เช่น crab fossil และ crayfish) หรือดื่มน้ำที่ไม่ได้ต้มให้เดือดในท้องที่ที่เป็นถิ่นของโรคนี้. ผู้ป่วย typical pulmonary paragonimiasis มีไข้ เจ็บหน้าอก และ respiratory symptoms, รวมถึง chronic cough ร่วมกับ hemoptysis. อย่างไรก็ตาม อาการนำของ pulmonary paragonimiasis ซับซ้อนและมักแยกไม่ได้จาก pneumonia, pulmonary tuberculosis และ lung cancer.

โดยสรุป, แพทย์ต้องนึกถึง paragonimiasis ไว้ด้วยในผู้ป่วยที่มีไข้ ไอ และพบ patch shadow ใน chest X-ray scan ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ.

Reference: Chen Y, et al. A man with chest pain and a history of eating sashimi. J Clin. Microbiol 2014;52 : 383, 710.


Posted by : cpantip , Date : 2014-05-12 , Time : 11:08:13 , From IP : 172.29.3.141

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น