ความคิดเห็นทั้งหมด : 6

เด็กชายอายุ 13 เดือน มี intestinal obstruction จาก Ascaris lumbricoides




   เด็กชายอายุ 13 เดือน แม่พามาโรงพยาบาลเนื่องจากมีไข้สูง ปวดท้อง ถ่ายอุจจาระเหลว ไม่มีมูกหรือเลือด และอาเจียนมา 11 วัน.
On admission, . He had short stature and weight for his age and had signs of mild dehydration, diffuse abdominal pain without peritoneal irritation.

-CBC: anemia (hemoglobin, 8.5 g/dL), and
leukocytosis (12,000 cells/cu mm, 60% lymphocytes).
-Abdominal radiography showed signs of intestinal obstruction (Fig. 1).
-Surgical exploration via open right transverse infraumbilical laparotomy found a parasite bolus (suggestive of A. lumbricoides) located 1.5m from
the ileocecal valve. The surgical diagnosis was intestinal obstruction
due to A. lumbricoides.

1. จะ manage ผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
2. จะเลือกใช้ antihelminthic ตัวใดสำหรับผู้ป่วยรายนี้


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-05-02 , Time : 14:27:57 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 1


   ขอตอบครับ
ถ้าไม่มี perforate or gangrene of intestinal การทำ resection and end to end anastomosis คงไม่จำเป็นคับ

Conservative surgical management
:
Massaging of worms bolus toward colon

Antihelminthic drug : mebendazole 100 mg bid x3 day or albendazole400 mg single dose

Posted by : nimbus , Date : 2014-05-03 , Time : 10:13:21 , From IP : ppp-27-55-32-100.rev

ความคิดเห็นที่ : 2


   ดีใจมากค่ะ ที่ได้รับคำตอบจากคุณหมอ nimbus คุณหมอสบายดีนะคะ

คุณหมอตอบถูกแล้วค่ะ
เรื่องการผ่าตัด ให้ศัลยแพทย์ค่อยๆ บีบให้ก้อนที่เกิดจากพยาธิมาพันรวมกันแยกคลายตัว แล้วค่อยๆ บีบไล่ผ่าน ileocecal valve ไปสู่ caecum ซึ่งมี lumen ใหญ่กว่า

ส่วนยาขับพยาธิ ดีที่สุดคือ piperazine (ยาเก่ามากแล้วค่ะ อาจหาใช้ยากหน่อย) ซึ่งทำให้พยาธิเกิด flaccid paralysis ascaris อยู่ในลำไส้ของเราโดยเกร็งตัวต้าน peristalsis ถ้าให้ยาที่ paralyse พยาธิก็จะถูกขับออกมาทางอุจจาระ ส่วน mebendazole และ albendazole ออกฤทธิ์ Impair uptake of glucose ทำให้พยาธิขาดอาหาร พยาธิก็จะดิ้น จึงทำให้ก้อนพยาธิยิ่งรวมเป็นก้อนแน่นยิ่งขึ้น ใน uncomplicated ascariasis การให้ mebendazole ทำให้เกิด erratic migration ของ ascaris ได้ ผู้ป่วยมีอาเจียนออกมาเป็นพยาธิ หรือปวดท้อง


Posted by : cpantip , Date : 2014-05-04 , Time : 09:42:38 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 3




   สำหรับผู้ป่วยรายนี้ ระหว่างการผ่าตัด แพทย์ได้บีบก้อนพยาธิให้แตกแล้วค่อยๆ บีบให้ผ่าน ileocecal valve เข้าสู่ลำไส้ใหญ่. หลังจากนั้น ให้ liquid petrolatum (20 มล) ทาง nasogastric tube ตามด้วยน้ำปริมาณมาก และให้ยาขับพยาธิคือ piperazine (50 มก/กก/วัน แบ่งให้ 3 ครั้ง) หลังจากนั้น adult forms ของ A. lumbricoides จำนวนมากเริ่มถูกขับออกมาทางทวารหนัก (ถ่ายออกมาแต่ละครั้งประมาณ 50 ตัว) (รูป 2). ได้ให้การรักษาด้วย ampicillin–sulbactam ไปด้วย.

ผู้ป่วยมีอาการทั่วไปดีขึ้น. 1 วันต่อมา ผู้ป่วยมี systemic allergic reaction (คันจมูก ไอ ผื่นคันที่ผิวหนัง). อาการทั้งหมดหายไปหลังได้รับการรักษาด้วย chlorphenhydramine. วันรุ่งขึ้น ผู้ป่วยหายดี แพทย์ให้ผู้ป่วยกลับบ้านได้.


Posted by : cpantip , Date : 2014-05-04 , Time : 09:44:58 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 4


   Ascariasis เป็นโรคที่เกิดจากพยาธิลำไส้ทีพบมากที่สุดโรคหนึ่ง พบได้ทั่วโลก แต่ความชุกสูงในประเทศกำลังพัฒนาใน tropical และ subtropical area. บางครั้ง โรคนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและอาจถึงตายได้ คือ intestinal obstruction.
การดูแลรักษา intestinal obstruction ไม่จำเป็นต้องทำ major intestinal surgery ถ้าสามารถวินิจฉัยได้เร็วและในผู้ป่วยที่ยังไม่มี peritonitis โดยให้ intravenous fluid, antibiotics, piperazine salt ทาง nasogastric tube, และ glycerin + liquid paraffin emulsion enemas.

Reference: Lopez L, et al. Surgical diagnosis and management of intestinal
obstruction due to Ascaris lumbricoides. Surgical Infections 2010;11:183-5.

คำถาม เด็กคนนี้มี massive infestation ของ Ascariasis ได้อย่างไร



Posted by : cpantip , Date : 2014-05-04 , Time : 12:38:35 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 5




   เป็นโรคนี้ได้จากการกิน fully embryonated egg (infective stage) ของ Ascaris lumbricoides ที่ปนเปื้อนอยู่ในดินและในอาหารค่ะ

Posted by : June10 , Date : 2014-05-06 , Time : 13:55:54 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 6


   คุณหมอ June10 ตอบถูกแล้วค่ะ

Posted by : cpantip , Date : 2014-05-07 , Time : 10:33:45 , From IP : 172.29.3.141

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น