ความคิดเห็นทั้งหมด : 4

หญิงอายุ 85 ปี อาเจียนและเบื่ออาหาร ตรงจพบความผิดปกติที่สะดือ




   หญิงอายุ 85 ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาเจียนและเบื่ออาหาร
PE revealed the presence of multiple nodular lesions in and around the umbilicus. (รูป 1 และ 2). She also had a mildly enlarged liver, which was firm and nodular.

1. รอยโรคที่สะดือนี้มีชื่อเรียกว่าอะไร และการวินิจฉัยคืออะไร
2.จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-05-01 , Time : 12:52:19 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 1




   Multiple nodular lesions in and around the umbilicus. (รูป 1 และ 2).

Posted by : cpantip , Date : 2014-05-01 , Time : 12:53:44 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. Sister Mary Joseph nodules ค่ะ เกิดจาก มะเร็งลุกลามมาที่สะดือ
-มะเร็งที่พบแพร่กระจายมา มาจาก CA stomach มากที่สุด รองมาคือ CA colon
2. work up หา primary site ของ malignancy ค่ะ
EGD scopy ถ้าไม่พบความผิดปกติ ก็ทำ colonoscopy
ส่ง Liver function test และ ultrasound liver หรือ CT scan เพราะมี mildly enlarged liver, which was firm and nodular.



Posted by : June10 , Date : 2014-05-02 , Time : 11:39:27 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ June10 ตอบถูกแล้วค่ะ

Periumbilical lesion ในผู้ป่วยรายนี้มีชื่อเรียกว่า Sister Mary Joseph node.
จาก investigation พบว่าผู้ป่วยมี
- mild renal failure (serum creatinine: 2.5 mg/dL; normal range: 0.5-1.2 mg/dL).
-Alkaline phosphatase สูงขึ้น (215 U/L; normal range: 38-126 U/L).
-Ultrasound study of the abdomen : presence of ascites, with an enlarged liver with enhanced echoes and minimal intrahepatic biliary radical dilatation.
-CA 125 levels สูงขึ้นทั้งในเลือดและใน ascetic fluid.
-Fine-needle aspiration cytology of the umbilical nodule : papillary adenocarcinoma; แต่หา primary ไม่พบ.
-ไม่ได้ทำ contrast-enhanced computed tomography scan of the abdomen เพราะผู้ป่วยมี renal failure.

ทางครอบครัวผู้ป่วยขอให้ดูแลรักษาผู้ป่วยแบบ palliative care เนื่องจากผู้ป่วยมีอายุมากแล้วและเป็น advanced stage ของ malignancy.


Posted by : cpantip , Date : 2014-05-02 , Time : 13:23:29 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 4


   Sister Mary Joseph node เกิดจาก umbilical metastasis. ความสัมพันธ์นี้ผู้สังเกตเป็นคนแรกคือ Sister Mary Joseph (1856-1939) ซึ่งเป็นผู้ช่วยผ่าตัดของ Dr William J. Mayo ที่ St. Mary Hospital ใน Rochester, Minn.

Malignant nodules ของ umbilicus อาจเป็น primary origin ได้ (38%), secondary origin (30%), หรืออาจเกิดจาก endometriosis (32%). ในรายที่เป็น metastasis (secondary), 35-65% อาจเริ่มต้นจาก gastrointestinal tract, 12%-35% อาจเป็นที่ genitourinary, และ 3%-6% อาจเริ่มต้นจากที่อื่น. ใน 15- 30% ของผู้ป่วย, ตำแหน่ง primary หาไม่พบ. โดยภาพรวม metastasis ไปสู่ umbilicus พบได้น้อยและเป็นเพียง 10% ของ secondary tumors ทั้งหมดที่แพร่กระจายไปสู่ผิวหนัง.

การมี Sister Mary Joseph node มักเป็นสิ่งที่บอกว่าเป็น advanced stage ของ malignancy และผู้ป่วยมีการพยากรณ์โรคไม่ดี. ถึงแม้ว่าพบได้น้อย การตรวจพบนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจร่างกายอย่างละเอียดแม้กระทั่งในยุคสมัยปัจจุบัน.

Reference: Ittyachen AM, et al. Sister Mary Joseph”s Node. Am J Med 2014;127:e7-e8.


Posted by : cpantip , Date : 2014-05-02 , Time : 13:25:36 , From IP : 172.29.3.141

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น