ความคิดเห็นทั้งหมด : 5

ชายอายุ 55 ปี มีแผลที่หนังศีรษะและมีเลือดซึมจากแผล




   ชายอายุ 55 ปีมาพบแพทย์เนื่องจากมีแผลที่หนังศีรษะด้านหลัง มีเลือดซึมจากแผล รู้สึกเจ็บๆ คัน และคล้ายมีอะไรดิ้นๆ อยู่ในแผล ไม่มีไข้หรืออาการอื่นๆ. ผู้ป่วยมี chronic seborrhoeic eczema ที่หนังศีรษะมานานหลายปี. ไม่มีโรคประจำตัวอื่นๆ และไม่ได้ใช้ยาอะไรเป็นประจำ.

On inspection of the scalp, a single, 0.7 cm wide, round ulceration partly covered with fibrinoid film was seen. (รูป). The ulcer was surrounded by eczematous and crusted skin with only mild inflammation.

1. การวินิจฉัยคืออะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-04-02 , Time : 10:29:11 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 1


   จากรูป มีแผลที่หนังศีรษะ มีหนอนอยู่ในแผล
การวินิจฉัย myiasis ค่ะ เกิดจากหนอนแมลงวัน -Botfly
การรักษา 1. คีบเอาหนอนออกให้หมด ให้ผู้ป่วยกิน ivermectin ซึ่งสามารถฆ่าหนอนที่เอาออกไม่ได้
2. รักษา superimposed bacterial infection ด้วย ceftriaxone+ metronidazole หรือ co-amoxiclav ตัวเดียวค่ะ

Posted by : June10 , Date : 2014-04-04 , Time : 10:42:30 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 2




   Adult female fly of Chrysomya bezziana

ผู้ป่วยเพิ่งกลับจากไปพักตากอากาศนาน 3 สัปดาห์ที่ชายทะเลในชนบทของมาเลเซีย.



Posted by : cpantip , Date : 2014-04-04 , Time : 13:53:09 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 3




   third instar larva of Chrysomya bezziana with sharp mouthparts

Clinical diagnosis คือ cutaneous myiasis.

แผลลึก 2–3 ซม. เต็มไปด้วย larvae ที่กำลังดิ้น.
สามารถใช้ forceps คีบ larvae ออกมาได้. Larva ตัวยาว 5-10 มม. ในเวลา 24 ชั่วโมง คีบ larva ออกมาได้ประมาณ 100 ตัว และ identify ว่าเป็น third larval instar ของ blowfly Chrysomya bezziana.
ไม่จำเป็นต้องทำLocal wound debridement ทำเพียงแต่ irrigate ด้วย 0.9% sodium chloride. A deep wound swab ส่งเพาะเชื้อขึ้น Staphylococcus aureus. ผู้ป่วยได้รับ oral metamizole เพื่อระงับปวด และได้รับยากิน amoxicillin/clavulanic acid (875/125 mg) เพื่อรักษา bacterial superinfection.
การติดตามที่ 30 วัน ผู้ป่วยสบายดี และไม่รู้สึกว่ามีอะไรดิ้น หรือมีตัวหนอนไชออกมา. แผลหายดีและไม่มีลักษณะการอักเสบเลย.


Posted by : cpantip , Date : 2014-04-04 , Time : 14:08:29 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 4


   Cutaneous myiasis เป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยที่เกิดจาก dipterous larvae ของ mainly tropical taxa. C bezziana (Diptera, Calliphorid หรืออีกชื่อหนึ่งคือ the Old World screw-worm fly ซึ่งพบได้ใน southeast Asia, India, tropical Africa และ Arabian peninsula. larvae ของ C bezziana มีชีวิตโดยหากินในเนื้อเยื่อของคนและสัตว์ที่ยังมีชีวิตรวมทั้งอยู่ในกระดูกด้วย. ดังนั้น จึงอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงทางด้านความสวยงามหรือหน้าที่. การรักษาทำได้โดยปิดรูเปิดของแผลด้วย petrolatum ทำให้ larva ขาด oxygen จึงต้องออกมาข้างนอก จากนั้นก็คีบ larva ออกมาด้วย forceps. Local wound debridement ถ้าจำเป็น, ทำความสะอาดแผลและให้ยาปฏิชีวนะสำหรับ bacterial superinfection อย่างน้อย 7 วันหรือจนกว่าแผลจะปิด.

Posted by : cpantip , Date : 2014-04-04 , Time : 14:17:17 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 5


   ผู้ป่วยรายนี้มี seborrhoeic eczema ที่ศีรษะมานานหลายปี. ตอนที่เขาอยู่ที่ชายหาด C bezziana มาเกาะและวางไข่ระหว่าง squamae ของ seborrhoeic eczema. อย่างไรก็ตาม human myiasis สามารถวางไข่ที่ส่วนอื่นของร่างกายคนที่ไม่มีอะไรปกคลุม.
การใส่หมวกและใส่เสื้อผ้าให้ปกคลุมผิวหนังมีประโยชน์ในการป้องกันโรคที่เกิดจากแสงแดดและที่เกิดจากแมลง.

Reference: Kleine C, et al. Cutaneous myiasis in a patient with seborrhoeic eczema. Lancet 2014;383: 1012.


Posted by : cpantip , Date : 2014-04-04 , Time : 14:19:02 , From IP : 172.29.3.141

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น