ความคิดเห็นทั้งหมด : 8

เด็กชายอายุ 4 ปี ขา 2 ข้างอ่อนแรงมากขึ้นมา 2 สัปดาห์จนยืนไม่ได้.




   เด็กชายอายุ 4 ปี แม่พามาตรวจที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากขา 2 ข้างอ่อนแรงมากขึ้นมา 2 สัปดาห์จนขณะนี้ยืนไม่ได้. ผู้ป่วยมีความผิดปกติที่หลังมา 2 เดือน มีไข้และไอเป็นๆ หายๆ มาหลายเดือน.

On physical exam he was mildly tachypneic. His skin exam revealed a 2 cm × 1 cm bony protrusion at his T4 vertebrae (รูป 1). His neurological exam was significant for 2/5 strength, and positive Babinski reflexes in his lower extremities. He had normal sensation.


Posted by : cpantip , E-mail : (chpantip@gmail.com) ,
Date : 2014-03-27 , Time : 14:33:46 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 1




   ได้ทำ anteroposterior chest x-ray (รูป 2)

1. การวินิจฉัยน่าจะเป็นอะไร
2. จะ manage อย่างไร


Posted by : cpantip , Date : 2014-03-27 , Time : 14:39:46 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 2


   1. การวินิจฉัย
-TB spondylitis/Pott disease
- Mediastinal mass ซึ่งอาจเป็น paravertebral abscess และ LUL infiltration
2. Sputum for AFB stain and culture for TB
3. Anti TB drugs: HRZE

Posted by : lara , Date : 2014-03-28 , Time : 13:48:07 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 3


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

รูป 1. Gibbus deformity representing wedged vertebrae as a result of vertebral body collapse.

รูป 2 AP และ lateral chest x-ray พบก้อนขนาด 3.2 ซม. × 2.9 ซม. ที่ middle mediastinum extending ไปสู่ posterior mediastinum.

-Purified protein derivative test ได้ผลบวก.
-ได้ส่งเสมหะ 3 samples ตรวจด้วย Xpert Mycobacterium tuberculosis/rifampin resistance (MTB/RIF) test และได้ผลลบทั้งหมด.

จะ manage อย่างไรต่อ

Posted by : cpantip , Date : 2014-03-28 , Time : 15:26:30 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 4


   ลักษณะทางคลินิกเข้ากับ Tb มากที่สุด ควรให้การรักษาผู้ป่วยด้วย HRZE ไปเลยค่ะ โดยรอผล sputum culture ซึ่งใช้เวลานาน


Posted by : lara , Date : 2014-03-29 , Time : 14:48:19 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 5


   คุณหมอ Lara ตอบถูกแล้วค่ะ

CT scan of chest: showed findings consistent with pulmonary tuberculosis as well as a paravertebral mass with amorphous calcifications, which involved destruction of the T4-T5 vertebrae and evidence of cord compression.

ผลการตรวจนี้ทั้งหมดเข้าได้กับ tuberculous spondylitis (Pott disease). ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย anti-tuberculosis drugs.
หลังการรักษาด้วยยารักษาวัณโรครวมกับกายภาพบำบัดนาน 1 เดือน ผู้ป่วยมีอาการทั่วไปดีขึ้น หายไข้ ไอลดลง และสามารถยืนได้โดยใช้ support.


Posted by : cpantip , Date : 2014-03-30 , Time : 11:17:27 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 6


   ทั้งๆ ที่มีการลดลงของ TB epidemic แต่ประมาณว่าทั่วโลกมี 500,000 รายของ TB ในเด็ก และเสียชีวิต 64,000 รายในปี 2011. TB สามารถแพร่กระจายทางกระแสเลือดไปสู่ vertebral bodies ทำให้เกิดอาการปวดและ bony destruction. Gibbus deformity เป็นสิ่งที่ตรวจพบได้ในระยะหลังของ Pott disease และแพทย์ต้องคิดถึง TB ในระดับสูงเมื่อพบความผิดปกตินี้ใน TB-endemic area. แม้ว่าต้องมีการยืนยันการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา แต่ในเด็ก การแยกเชื้อวัณโรคในเด็กในประเทศกำลังพัฒนาทำได้ยากเพราะ 1. ขาดเครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพ,
2. sample มีเชื้อปริมาณน้อย, และ
3. ยากที่จะได้ high-quality specimen จากเด็กๆ.
แม้แต่ Xpert MTB/RIF test ซึ่งเป็นการตรวจแบบใหม่ที่มี 79.5% sensitivity สำหรับการตรวจพบและยืนยัน TB จากเสมหะ, gastric fluid, cerebrospinal fluid, และ pleural fluid samples ในกลุ่มเด็กจากเวียตนาม.

Posted by : cpantip , Date : 2014-03-30 , Time : 11:40:27 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 7


   การดูแลรักษา TB spine ดังในผู้ป่วยรายนี้อาศัยการรักษาด้วยยา และอาจต้องทำการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี acute neurological deterioration. ในที่ที่มีทรัพยากรจำกัดและไม่มีศัลยแพทย์ระบบประสาท มีความสำคัญที่จะให้การรักษาด้วยยารักษาวัณโรคไปเลยโดยไม่ต้องรอผลการตรวจเพื่อการวินิจฉัย, advanced imaging, หรือ biopsy.

Reference: Merali HS, et al. Mediastinal mass causing spinal cord compression. Am J Trop Med Hyg 2014 ;90 : 391-2.


Posted by : cpantip , Date : 2014-03-30 , Time : 11:41:02 , From IP : 172.29.3.141

ความคิดเห็นที่ : 8


   หมายเหตุ The Xpert MTB/RIF assay (“Xpert”; Cepheid, Sunnyvale,
California) เป็น automated nucleic acid amplification test อย่างหนึ่งสำหรับการตรวจ sputum specimens ซึ่งสามารถตรวจพบทั้ง Mycobacterium tuberculosis และการดื้อยา rifampin ภายใน 2 ชั่วโมง. การใช้ Xpert ในท้องถิ่นที่มีอัตราการเป็นวัณโรคสูง โดยมักเป็นการตรวจเสมหะที่ผู้ป่วยไอออกมาเอง ได้ผล sensitivity 88% และ specificity 98%. ดังนั้นในปัจจุบัน Xpert จึงกลายเป็นการตรวจสำหรับการวินิจฉัยที่ใช้อยู่ในมากกว่า 80 ประเทศ.


Posted by : cpantip , Date : 2014-03-30 , Time : 11:43:14 , From IP : 172.29.3.141

สงวนสิทธิ์การแสดงความคิดเห็นสำหรับ สมาชิกเท่านั้น